為27．4萬家用人單位減負(fù)21．3億元，生育醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金同比增長42．1％，提高部分高值耗材的報銷標(biāo)準(zhǔn)為參保患者減負(fù)3．76億元——

我市曬出“醫(yī)保”市辦實事新進(jìn)展

青島日報社／觀海新聞9月21日訊 今天，市醫(yī)保局組織開展2022年“走進(jìn)市辦實事見證民生項目”暨“醫(yī)保機(jī)關(guān)開放日”活動，邀請20余名社會各界代表走進(jìn)市醫(yī)保局機(jī)關(guān)及服務(wù)大廳，聽取3件醫(yī)保市辦實事辦理情況報告。記者獲悉，在持續(xù)降低職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率方面，今年已為27．4萬家用人單位減負(fù)21．3億元；在提高各類生育醫(yī)療費(fèi)保障待遇，支持三孩政策落地實施方面，生育醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金今年支出2．7億元，同比增長42．1％。此外，我市今年提高了5大類60多種臨床常用高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，已為參保患者減輕個人負(fù)擔(dān)約3．76億元。

生育醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金支出2．7億元，同比增長42．1％

截至8月底，全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到906．01萬人，共支出醫(yī)保基金169．08億元。其中，為60．11萬住院患者報銷77．99億元；為64．17萬門診慢特病患者報銷32．35億元；為229．26萬名普通門診患者報銷5．69億元；為5．23萬大病患者報銷32．17億元，人均報銷達(dá)到6．16萬元。全市醫(yī)保基金每天結(jié)算6．36萬人次、6800萬元，穩(wěn)穩(wěn)兜住廣大市民醫(yī)療保障底線。

市醫(yī)保局詳細(xì)介紹了今年3件醫(yī)保市辦實事的辦理情況。今年，市醫(yī)保局持續(xù)降低職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，為市場主體減負(fù)紓困。自疫情發(fā)生以來第五次實施降費(fèi)政策，自今年1月1日起，再降低職工醫(yī)療保險單位繳費(fèi)費(fèi)率0．5個百分點(diǎn)，截至8月底，今年已為27．4萬家用人單位減負(fù)21．3億元。自7月起，對符合條件的中小微企業(yè)實施為期3個月的階段性緩繳職工醫(yī)保單位繳費(fèi)政策，緩繳期間免收滯納金，職工醫(yī)保待遇不受影響，并全面實行＂免申即享＂經(jīng)辦模式。

國家新生育政策實施以來，為發(fā)揮生育保險的保障功能，降低育齡婦女生育成本，市醫(yī)保局通盤考慮、主動作為，進(jìn)一步提高職工生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。自2022年1月起，對包括產(chǎn)前檢查、分娩費(fèi)用、生育并發(fā)癥等相關(guān)病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整提高。提高生育并發(fā)癥報銷標(biāo)準(zhǔn)，涉及30多個病種，大部分病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高了1倍。擴(kuò)增相關(guān)病種，將試管嬰兒技術(shù)中常用的減胎治療納入生育病種保障范圍。同時，減化優(yōu)化報銷流程，產(chǎn)前檢查費(fèi)用在產(chǎn)婦分娩出院時由醫(yī)保基金直接定額支付給個人。截至8月底，我市生育醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金支出2．7億元，同比增長42．1％，政策效果明顯。

考慮到我市全民補(bǔ)充醫(yī)保制度停止實施的實際情況，為切實減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局自今年1月1日起對血管介入、非血管介入、骨科、心臟外科、眼科等5大類60多種臨床常用的高值醫(yī)用耗材提高了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。如先天性心臟病患者手術(shù)使用的心臟封堵器，支付標(biāo)準(zhǔn)由1萬元提高至5萬元；用于治療嚴(yán)重心律失常的心臟起搏器，由3萬元提高至5萬元；腫瘤介入手術(shù)使用的射頻電極，由1000元提高至6000元。截至8月底，我市醫(yī)用耗材的醫(yī)保分擔(dān)比例與去年同期相比提高了19．61％，共為參保患者減輕個人負(fù)擔(dān)約3．76億元。

18家DRG試點(diǎn)醫(yī)院次均個人負(fù)擔(dān)同比下降8．59％

今年，市醫(yī)保局扎實開展“作風(fēng)能力提升年”活動，大力培樹“嚴(yán)真細(xì)實快”的工作作風(fēng)。除市辦實事項目外，市醫(yī)保局努力辦好其他各項惠民利民實事，為解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂奮力作為。

市醫(yī)保局升級實施農(nóng)村長期護(hù)理保險提升計劃，為參保居民增加每人每月最高1050元的生活照料服務(wù)保障，提高了農(nóng)村居民護(hù)理保險待遇水平。截至8月底，全市正享受長護(hù)險待遇人數(shù)達(dá)到5萬人，其中參保居民2．41萬人；護(hù)理保險資金支出6．16億元；全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到1066家，護(hù)理服務(wù)隊伍2．4萬人，提供上門照護(hù)服務(wù)1486萬小時。

面對降費(fèi)減收和提待增支的雙重壓力，市醫(yī)保局用改革解難題，實施更有效率的醫(yī)保支付政策。全面推進(jìn)住院醫(yī)療費(fèi)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付改革國家試點(diǎn)，18家試點(diǎn)醫(yī)院平均住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用、次均個人負(fù)擔(dān)三項指標(biāo)同比分別下降8．83％、2．41％和8．59％；在西海岸新區(qū)實施按人頭總額打包付費(fèi)改革，讓醫(yī)共體把區(qū)域內(nèi)參保群眾的疾病預(yù)防、治療、健康管起來；健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，中醫(yī)日間病房醫(yī)保試點(diǎn)醫(yī)院由4家擴(kuò)大到全市二級乙等及以上定點(diǎn)醫(yī)院，試點(diǎn)病種由13種擴(kuò)大到19種，87．5％的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，有力支持了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

此外，針對群眾異地就醫(yī)難問題，市醫(yī)保局簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，變審批備案制為承諾備案制，省內(nèi)異地長期居住和省外就醫(yī)自助備案，省內(nèi)臨時就醫(yī)免備案。目前全市異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到379家，普通門診省內(nèi)省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)達(dá)到818家。在全省率先實現(xiàn)了4520家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)跨省醫(yī)保卡刷卡結(jié)算全覆蓋。（青島日報／觀海新聞記者 郭菁荔）