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什么是門診統籌?普通市民如何享受門診統籌?青島市醫療保障專家解答

2024-02-26 17:10    青島日報

青島日報社/觀海新聞2月26日訊 什么是門診統籌?普通市民應該如何享受門診統籌?近日,青島市醫療保障局專家詳細解答了群眾在門診統籌方面的問題。

據專家介紹,門診統籌是對參保人在定點醫療機構普通門診發生的醫療費用,按規定進行報銷的一項保障制度。青島職工參保人門診統籌就醫無需簽約,在所有開展門診統籌業務的定點醫療機構可自由選擇就醫,按規定享受門診統籌待遇。居民參保人門診統籌實行定點簽約管理,自簽約之日起享受門診統籌待遇。居民參保人應選擇一家基層定點機構(含一級醫院)簽約。居民參保人選擇街道(鎮)衛生院或社區衛生服務中心簽約的,可同時選擇其一體化管理的村衛生室簽約。大學生由所屬學校統一簽約。

居民參保人的門診統籌簽約可通過以下途徑辦理:關注“青島醫療保障”微信公眾號,選擇“掌辦大廳-掌上辦·我的醫保-門診統籌-立即申辦”,進入簽約界面,按提示勾選并提交,簽約成功后會給予提示;登錄青島市醫療保障局官方網站,點擊“網辦大廳-進入個人網廳-醫保待遇-門診統籌簽約”,進入簽約界面,按提示勾選并提交,簽約成功后會給予提示;參保人到所選擇的定點醫療機構提出申請,簽訂《青島市基本醫療保險門診統籌醫療服務協議》,即時辦理。

在職職工門診統籌就醫發生的政策范圍內醫療費,在基層(含一級)、二級、三級醫療機構報銷比例分別為80%、70%、60%,退休人員報銷比例再增加5個百分點,基層(含一級)、二級、三級醫療機構分別為85%、75%、65%。在職職工年度報銷限額為6000元,退休人員為7000元。參保職工在基層(含一級)醫療機構普通門診就醫,不設起付標準,二級、三級醫療機構起付標準分別為500元、800元。

參保居民醫保門診統籌報銷比例分為兩檔,一檔繳費成年居民支付比例為60%,一個年度內最高支付限額為800元;二檔繳費成年居民、少年兒童支付比例60%,一個年度內最高支付限額為600元;大學生支付比例為80%,暫無最高支付限額。(青島日報/觀海新聞記者 黃飛)

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