國務(wù)院研究機(jī)構(gòu)發(fā)布最新醫(yī)改研究報(bào)告認(rèn)為，醫(yī)衛(wèi)體制商業(yè)化、市場化是完全錯(cuò)誤的
醫(yī)改研究報(bào)告指出，多年的醫(yī)改方向有些偏，導(dǎo)致醫(yī)療的公平與效率均有嚴(yán)重的
問題。本報(bào)資料圖片
本報(bào)訊（記者王殿學(xué)）“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”前天，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)在接受《中國青年報(bào)》記者專訪時(shí)說。由他擔(dān)任課題組負(fù)責(zé)人的最新醫(yī)改研究報(bào)告于近日發(fā)布，報(bào)告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了總體性評價(jià)和反思，并提出了醫(yī)療改革的新框架。
醫(yī)改違背醫(yī)衛(wèi)基本規(guī)律
據(jù)《中國青年報(bào)》報(bào)道，2003年年初，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。
課題組由國務(wù)院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所、北京市疾病控制中心、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院以及勞動(dòng)和社會保障部等單位的專家學(xué)者組成。
報(bào)告指出，當(dāng)前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。報(bào)告還說，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。
報(bào)告尚未提交到國務(wù)院昨天下午，葛延風(fēng)告訴本報(bào)記者，研究報(bào)告沒有專門遞交國務(wù)院，但是報(bào)告本身也是對政府下一步改革的建議，供政府在醫(yī)療改革時(shí)參考。葛延風(fēng)說公布的并不是全部的報(bào)告，還有一些其他的報(bào)告對一些數(shù)據(jù)作為佐證。目前正在準(zhǔn)備就報(bào)告出書，出書的時(shí)間還沒有確定。
葛延風(fēng)說如果對醫(yī)療體制進(jìn)行重新改革，難度肯定會相當(dāng)大。
有關(guān)部門正在研究報(bào)告
昨天下午，國研中心另一位主要參與調(diào)查的專家介紹，研究報(bào)告出來后，一些醫(yī)改的關(guān)鍵部門正在研究，有些部門認(rèn)為報(bào)告相當(dāng)不錯(cuò)。
這位專家介紹，做報(bào)告的原因是，連續(xù)幾年，人大的報(bào)告里均提到老百姓看病難，他們感覺有必要進(jìn)行調(diào)研。這位專家說，調(diào)查過程中，他感覺中國改革開放以來的醫(yī)療改革確實(shí)是失敗的，中國的醫(yī)療費(fèi)用在同等發(fā)展中國家中，所占的GDP的比例相當(dāng)高，但是醫(yī)療的公平性卻在世界上幾乎是倒數(shù)，調(diào)查顯示，有五六成的老百姓應(yīng)該看病卻不看病，大約三成的老百姓應(yīng)該住院卻不住院，最主要的原因就是看病太貴。
總體上看，多年的醫(yī)改方向有些偏，導(dǎo)致醫(yī)療的公平與效率均有嚴(yán)重的問題。
醫(yī)療費(fèi)用中藥花費(fèi)過重
據(jù)這位專家介紹，過去的醫(yī)療改革確實(shí)解決了改革開放初期的缺醫(yī)少藥的情況，但也形成醫(yī)院賓館化的現(xiàn)象。
不管是醫(yī)生人數(shù)還是醫(yī)院數(shù)量和質(zhì)量，均顯得有些過剩。
藥品生產(chǎn)過多時(shí)，生產(chǎn)方和醫(yī)院公關(guān)后，醫(yī)生在開藥時(shí)經(jīng)常開得較多，加大了老百姓的負(fù)擔(dān)。雖說政府在控制醫(yī)藥供給上有規(guī)劃，但實(shí)際操作起來，這些規(guī)劃往往形同虛設(shè)，實(shí)際形成失控的局面。
專家說，在國外的醫(yī)改中，對醫(yī)療供給的控制都是相當(dāng)重要的。我國的醫(yī)療費(fèi)用中，藥的花費(fèi)占到一半，而國外，藥的費(fèi)用僅占到總費(fèi)用的20%.
答記者問
“醫(yī)衛(wèi)服務(wù)具有公共品性質(zhì)”
報(bào)告主筆人葛延風(fēng)接受中青報(bào)記者專訪時(shí)說，醫(yī)改只是一個(gè)政治決策和制度設(shè)計(jì)問題
本報(bào)訊 前天，報(bào)告主筆人———國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)接受中青報(bào)記者專訪時(shí)說。
《中國青年報(bào)》記者（以下簡稱“記”）：有人說中國醫(yī)改走入死胡同。您如何看？
葛延風(fēng)（以下簡稱“葛”）：現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生改革走入困局，根源在于它的基本方向有問題，不能走市場化的道路。基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)選擇，靠市場都無法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇，必須強(qiáng)化政府職能。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能；二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。
記：為什么中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不能走市場化道路？
葛：如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。因?yàn)橹灰t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向全面市場化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標(biāo)偏離問題就不可避免；競爭無法保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低，也早已被各國的實(shí)踐所證明。在此前提下，政府補(bǔ)貼和購買服務(wù)不僅無法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。
另外，市場化違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。
記：報(bào)告提出的新制度設(shè)計(jì)，對中國醫(yī)改是對癥下藥嗎？
葛：對此我們很有信心。
作一個(gè)簡單的邏輯推理：在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，盡管當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低，但通過合理的制度建設(shè)，就已經(jīng)基本上解決了絕大部分城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生防疫和基本醫(yī)療保障問題。改革開放以來，中國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力已經(jīng)增長了10倍以上，承擔(dān)全體公民的基本醫(yī)療保障，在籌資能力上不應(yīng)當(dāng)有問題。
從宏觀數(shù)據(jù)來看，目前中國衛(wèi)生費(fèi)用總支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重已經(jīng)超過5％，這種投入水平在發(fā)展中國家位居前列。按照這種投入水平，解決所有居民的基本健康保障是沒有任何問題的。改革的實(shí)質(zhì)是要進(jìn)行籌資方式、分配方式和資源運(yùn)用方式上的調(diào)整。說到底，這只是一個(gè)政治決策和制度設(shè)計(jì)問題。
報(bào)告摘要
中國應(yīng)建立全民一體化醫(yī)衛(wèi)體制
報(bào)告認(rèn)為醫(yī)衛(wèi)服務(wù)可分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次
本報(bào)綜合報(bào)道 《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》報(bào)告在對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面反思的基礎(chǔ)上，對今后的改革提出了一個(gè)新設(shè)想。
「為什么市場化行不通？」
藥療服務(wù)需求不能視為私人消費(fèi)品
一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。同時(shí)，也是個(gè)人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。否則就一定要出問題。
二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。商業(yè)化、市場化的服務(wù)方式無法自發(fā)地實(shí)現(xiàn)滿足每一位患者的需要。
三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合理目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是以盡可能低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)盡可能好的全民健康結(jié)果。
在商業(yè)化、市場化的服務(wù)體制下，醫(yī)衛(wèi)服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對營利目標(biāo)追求，其行為必然與上述目標(biāo)發(fā)生矛盾。
四是疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費(fèi)品，主要依靠個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)能力來抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，則必然有相當(dāng)一部分社會成員的醫(yī)療服務(wù)需求無法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權(quán)利無法得到保障。
「為什么改革出現(xiàn)偏差？」
既得利益群體的影響不容忽視
一在于改革和發(fā)展模式選擇中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。
二是對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識。在服務(wù)體系改革和建設(shè)方面，簡單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，選擇了一條過度市場化的改革道路。
三是其他方面的體制變動(dòng)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。
四是既得利益群體的影響。主要是部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會成員。
它是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革偏離合理方向的一個(gè)重要因素。
「醫(yī)衛(wèi)改革該如何進(jìn)行？」
打破界限建立一體化醫(yī)衛(wèi)體制
在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生的矛盾和沖突。
為了合理地分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。
包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會成員免費(fèi)提供。
在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。
對于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
編輯：林彥婷
