????作為新醫(yī)改的突破口，城市社區(qū)衛(wèi)生承擔著居民健康“守門人”的角色。這個重要角色的實現(xiàn)，離不開社區(qū)醫(yī)療公益性的回歸。在市南區(qū)，隨著社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在?“收支兩條線”、基本藥物制度等制度設(shè)計上的深入推進，社區(qū)醫(yī)療的公益性質(zhì)越發(fā)得以突顯。

????“收支兩條線”從根本上剔除了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的逐利性，讓醫(yī)護人員能安心、專心為居民服務(wù)，這可以說是社區(qū)醫(yī)療回歸公益性的前提——

????醫(yī)生不再為創(chuàng)收發(fā)愁

????“實行?‘收支兩條線’以后，社區(qū)醫(yī)生首先考慮的不再是如何創(chuàng)收。”巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責人趙瑩對記者表示。

????2008年12月，市南區(qū)正式啟動“收支兩條線”試點。原市南區(qū)浮山醫(yī)院撤銷，部分人員分流，剩下的全部安排到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。同時，區(qū)人民醫(yī)院所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從醫(yī)院剝離。新成立的社區(qū)衛(wèi)生管理中心負責12家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)及資產(chǎn)管理。據(jù)市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心負責人介紹，此舉是為了解決公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)目標定位不準的問題。

????從浮山醫(yī)院下沉到巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的副主任醫(yī)師胡建人向記者描述：在醫(yī)院時，個人收入與科室經(jīng)濟效益掛鉤，醫(yī)生背著創(chuàng)收的包袱給病人看病，經(jīng)濟任務(wù)完不成，收入就沒有保證。現(xiàn)在，個人工資全部由財政負擔，一年收入在5萬元左右。“創(chuàng)收任務(wù)沒有了，工作也就沒了后顧之憂。”

????“‘收支兩條線’從根本上剔除了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的逐利性，讓醫(yī)護人員能安心、專心為居民服務(wù)，這可以說是社區(qū)醫(yī)療回歸公益性的前提。”市南區(qū)衛(wèi)生局副局長李靜說，目前市南區(qū)12家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所需經(jīng)費全部由區(qū)財政按季度足額撥付，今年預(yù)計將投入1700余萬元。

????從一組數(shù)據(jù)對比可以看出實行“收支兩條線”前后的區(qū)別：2008年，12家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的“零差率”藥品銷售額僅為4萬余元，到了2009年，這一數(shù)目飆升到104萬元，同比增長25倍。“既然開貴藥與開便宜藥對醫(yī)生本人收入沒有影響了，醫(yī)生干嗎不給患者開便宜藥呢？”市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心負責人說。

????待遇提高了，心態(tài)放松了，原本備受冷落的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一下成了香餑餑。“許多區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)生想方設(shè)法希望能下到社區(qū)來，但是因為編制有限進不來。”市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心負責人表示，市南區(qū)正打算新設(shè)置6處公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，到時將招聘一批工作人員。

????社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)考評制度中績效工資所占比例已提高至70%。這就意味著，要想拿到高工資，必須得多干活，把活干好——

????為患者提供更好的服務(wù)

????醫(yī)務(wù)人員吃上?“財政飯”后，如何調(diào)動他們當好居民健康“守門人”的積極性？這成了分配機制上需要解決的問題。

????“雖然社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入總體上比以前漲了一大截，但是這個錢卻并不是那么好拿的”。中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責人夏杰表示，雖然中心的工作人員都有編制，但績效考核的壓力也不小。

????據(jù)市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心負責人介紹，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)考評制度將醫(yī)務(wù)人員的工資分成基本工資和績效工資。其中，績效工資所占比例今年已提高至70%。這就意味著，如果僅靠基本工資，個人收入不會超過1000元，而要想拿到高工資，必須得多干活，把活干好。

????市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心的電腦上安裝了一個社區(qū)衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)，12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的207名工作人員每天的考勤情況、工作量甚至開出的每一張?zhí)幏健⒔ǖ拿恳环萁】禉n案都可以隨時被查到，這些都是績效考核的依據(jù)。

????“當然，考核不能靠坐在辦公室里看電腦。?”這位負責人表示，為了將考核工作做實做細，社區(qū)衛(wèi)生管理中心成立了10人組成的考核小組，不僅會打電話回訪患者，而且還會不定期到社區(qū)檢查，檢查內(nèi)容包括收費是否規(guī)范、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好壞、衛(wèi)生狀況等。

????對于醫(yī)生的績效考核，則從過去的經(jīng)濟效益向服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)變。“工作量與之前相比明顯增加了，一天下來感覺挺累的，但是卻找到了做醫(yī)生的快樂和價值。”中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師馬玉林告訴記者。

????除了個人績效，績效考核還包括以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為單位的團隊考核，考核的內(nèi)容比個人考核還要細致。中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一只電磁爐壞了，拿去修時被告知需要150元修理費。中心負責人得知后，當即決定不修了。“那么貴，都夠買一只新的了。”這位負責人表示，成本控制也會被納入到團隊考核中去，因此一定要有節(jié)約意識。

????社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的出發(fā)點不一樣了，不再是賺居民的錢，而是通過為居民提供更好的服務(wù)，讓居民不得病、少得病——

????財政兜底還利于民

????粉刷一新的墻壁，重新鋪裝的白色地板，聞不到一絲消毒水的味道……走進中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，映入眼簾的不再是昔日的擁擠和破舊。在精心裝飾的輸液室內(nèi)，十幾位居民正在一邊看電視，一邊輸液。

????????“這些都是社區(qū)衛(wèi)生管理中心按統(tǒng)一標準裝修的，花多少錢不用我們操心。?”據(jù)介紹，市南區(qū)政府去年投入了1800萬元，按照“八統(tǒng)一”原則對各家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行了標準化建設(shè)。

????政府增加財政投入為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)兜底，最終的效果是還利于民。3月15日，全市啟動實施基本藥物制度。由于之前已經(jīng)有實施近兩年的“收支兩條線”和藥品零差率作為基礎(chǔ)，基本藥物制度在市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，藥價再次平均下調(diào)15%。

????“現(xiàn)在在社區(qū)看病一點也不貴。”在中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約門診統(tǒng)籌的王大爺?shù)昧烁忻埃蛄巳斓跗抗不?20元，基本藥物報銷了60%，自己只出了48元錢。全科醫(yī)生馬玉林則明顯地感覺醫(yī)患關(guān)系比以前融洽了，“患者看病花費少了，醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度好了，周圍很多居民把醫(yī)生當成了朋友。?”

????諸多改變提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在整個醫(yī)療體系中的地位。就在4月份，巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量達到前所未有的1821人次。

????除了提供基本醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的角色慢慢向幫助居民預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變，將工作重點放在為轄區(qū)居民建健康檔案、慢性病管理、婦女兒童保健、傳染病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)項目上。

????巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責人趙瑩剛剛參加完市南區(qū)舉行的公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn)，三天的培訓(xùn)只有一個主題——如何把公共衛(wèi)生項目做得更加規(guī)范。這次培訓(xùn)讓她深有感觸：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的出發(fā)點不一樣了，不再是賺居民的錢，而是通過為居民提供更好的服務(wù)，讓居民不得病、少得病。（本報記者?孫慶偉）