????看病稀里糊涂，這是當下許多患者就醫時的感受。信息不對稱，正成為近年來引發醫患關系緊張的重要原因之一，人們耳熟能詳的“大處方”、過度醫療均與之有關。然而，作為患者的基本權利，知情權在大多數人眼中顯得還有些陌生。

????患者為何難以擁有知情權？是醫生不作為，還是另有隱情？其根源何在？近日，記者奔走患者與醫院之間，進行了一番調查。

????【患者】 “我的知情權我做主”

????“我的知情權哪里去了？”雖然距離上次的就醫經歷已半月有余，小賈說起來仍然怒氣未平。

????兩周前，因為脖子上側疼痛，她到市內一家三級醫院耳鼻喉科就診。醫生左看右看也沒看出毛病，“沒什么癥狀，吃藥試試吧”，便給她開了兩種藥——強的松和鹽酸左氧氟沙星，讓她“吃段時間看看效果再說”。沒想到，吃了10多天后，她感覺身體明顯發胖，一稱體重竟長了8斤。

????“強的松吃多了會虛胖，鹽酸左氧氟沙星對腎臟有損害，醫生沒告訴你嗎？”周末回老家，同為醫生的媽媽問。“沒有啊”，思前想后，她也沒記起醫生提起過藥的副作用這碼事。

????“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果。”這是小賈在百度上搜索到的 《醫療事故處理條例》中第十一條規定。

????小賈被忽視的知情權并非個例。記者最近在一家醫院急診科采訪時遇到張先生，高燒38.5℃，頭疼、咳嗽，醫生聽他說完癥狀后，隨手開出幾張檢查單，讓他先去做檢查。手里握著一把血常規、X光、CT檢查單，他不禁心生疑問：這些檢查都有什么用？是不是過度檢查？

????“姑且不論這些檢查是不是治病所需，為什么醫生不能給個解釋呢？”張先生說。

????更有甚者，還有一位患者向記者表示，他有次拿到處方后，得到的僅僅是醫生的一句話：“回去對著說明書吃就行了。”

????“我作為患者，最關心的是能否解除痛苦，如何省時省力地治好病，難道醫生不應該告知嗎？我認為，患者不單在用藥上有知情權，在整個治療過程中都應該擁有。”小賈說。

????【醫生】 “在告知范圍內我有裁量權”

????既然知情權是法律賦予患者的權利，是醫生的法定義務。那醫生應該告知什么？如何告知？怎樣掌握合適的度？

????市立醫院東院神經外科主任劉偉說，從小賈的經歷來看，醫生存在過錯無疑。“激素類藥品比較特殊，醫生起碼應該將禁忌癥和副作用告訴患者，讓患者注意科學服用。”

????但他坦承，在實際工作中，溝通、告知無止境，患者知情權的范圍很難界定，醫生在告知范圍內擁有很大的裁量權。

????“這涉及專業知識的問題，從醫生的角度來說，藥物正作用和副作用是一枚硬幣的兩個面，出現藥物不良反應是概率性事件。如果副作用在可控范圍內，醫生多數情況下不會告訴患者，怕他們難以接受。”

????他說，每年上市的新藥有成千上萬種，醫生也不可能對每種藥的藥理都了如指掌。再者，有些醫生一上午看四五十個病人，既要問病史，又要做檢查，還要寫處方，根本無暇顧及其他。“當然，也不排除有醫生嫌麻煩，未從思想上真正尊重患者。”

????“病人對診斷及醫生采取的所有干預措施有知情的權利，但我個人理解，患者知情權有一定的局限性，醫生不可能滿足患者所有的知情權。”青醫附院副院長孫運波說。

????孫運波告訴記者，《醫療事故處理條例》對知情權的表述中，后一句是“應當避免對患者產生不利后果”，這就在一定程度上影響著患者的知情權。

????他舉例說，進入ICU病房的大多是危重病人，但都抱著生命的希望。“ICU醫生必須掌握一個基本原則——無論患者病情多重，都不能讓他喪失信心，你要從言談舉止中讓他感覺他能渡過難關。因此，有時適當的隱瞞也是為病人著想。”

????在他看來，知情權受制于傳統文化因素的影響，這些情況之下，患者不應該對醫生求全責備。

????【癥結】 醫患不信任是問題之源

????患者索要知情權，一定程度上折射出了當前復雜的醫患關系。

????“在國外，醫生按照診療流程做下來，病人一般不會問太多為什么。”劉偉說，當前出現的一些患者知情權問題，反映出了患者對醫生的不信任。

????他向記者講述了一次讓他哭笑不得的接診經歷。一位患者要做顱骨修復手術，醫院為他量身定做了一個鈦金屬網。當醫務人員把鈦網拿給患者看時，這位患者質疑道：“你怎么證明它就是鈦的？你有鈦的化驗嗎？”

????在采訪中，記者也不止一次聽到一些患者的擔心：“醫生說必須做手術，他們會不會因為想賺錢騙人做手術？”

????孫運波表示，患者對醫生不信任由來已久，“一方面，在醫院‘以藥養醫’的補償機制下，患者‘看病貴’問題突出，患者會將矛頭對準醫院，認為醫院的診療項目都是利益驅動。另一方面，之前的舉證倒置對醫患關系有誤導，為了保護自己，有些醫生不得不采取防御性的檢查和預防性的治療，造成了過度醫療的現象。也有個別醫生在醫療行為中有悖于職業道德，影響了醫務人員的整體形象。”

????“為什么許多患者有個小毛病也要千方百計找熟人、托關系？說穿了，并非是想少花錢，而是想讓醫生關注他，治療更仔細一點。一般找熟人看病問題就比較少，關鍵在于信任。”

????在劉偉看來，醫患之間互不信任已經嚴重影響到正常的醫療行為。“如今為什么去北京、上海做手術的病人那么多？不是下面的條件不夠，而是風險大，沒人愿意做。”劉偉說，在互不信任的醫患關系下，醫生的壓力越來越大，創新越來越少，年輕醫生在骨子里會形成不作為的意識——“我不作為一定不犯錯，作為了反而有風險。”

????劉偉認為，患者知情權的實現，應該在醫患雙方互相理解、信任的基礎上，“如果患者在心理上產生對立情緒，凡事都要與醫生爭一爭，患者的知情權就變味了。”

????【求解】 實現知情權需醫患合力

????當前，患者選擇同意或者拒絕執行醫囑，已經成為日常醫療活動中的一部分，特別是手術患者，每天需要簽署各式各樣的知情同意書。知情同意，越來越多地走近患者。

????“滿足患者知情權，肯定做不到最好，但可以做得更好。在這方面，醫生起主導作用，應該主動提高醫療服務的質量和水平，多點耐心，向患者提供更多有益的信息。”孫運波說，雖然醫學的專業性很強，說了患者也不一定能懂，但是如果不解釋、不溝通，雙方的信息鴻溝會越拉越大。

????劉偉認為，要讓醫生養成主動溝通告知的習慣，還應該用制度來約束。比如，由衛生部制定標準版的知情同意書，用規范的模式，要求醫生每天必須與患者溝通多長時間。

????就在本月初，中國醫院協會發出通知，在其會員單位中推行“醫療知情同意書參考指南”，提供知情同意的參考樣板，以規范醫務人員的告知行為與告知內容，維護患者的知情同意權。與現行使用的知情同意書相比，增加了不少告知內容，同時用語也更加明確化、人性化。

????孫運波表示，如果建立合理的分級診療制度，實現“小病在社區，大病進醫院”，解決大醫院門診量過大的問題，醫生就會有更多時間來履行告知義務。

????患者知情權的實現，也離不開患者的努力。“患者就診時應該主動將自己的一些禁忌癥告訴醫生，不要有所隱瞞。另外，患者還應多學習一些防病保健知識，具備了最基本的醫學常識，這樣才能更好地與醫生交流。”劉偉說。

????相關鏈接 患者知情權

????患者享有哪些知情權？我國相關法律規定：患者有權知道自己的病情、診斷、治療情況；有權知道醫師擬定給自己實施的手術、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發癥、療效、危險性、可能發生的其它情況；有權同意或者拒絕進行醫師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權。同時有權知道醫院診療秩序和規章制度；知道看病時應尊重醫護人員診治權；知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續；知道發生醫療糾紛應當依法解決的相關程序。

????患者對自己的病情和治療措施享有知情權，相應的醫師對患者就有告知的義務。即醫師有依據相關法律、法規履行向患者進行告知的義務；有經患者同意后才可進行相關檢查、治療的義務；有解答患者對告知相關問題的義務；有告知避免患者產生不利影響的義務；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規定的關系人進行告知的義務。

????但是，醫師在對患者履行告知義務時，也要適度，要注意避免不利后果。醫療事故處理條例規定：“在醫療過程中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果。” （本報記者 孫慶偉 據有關資料整理）