????為進一步完善煙臺市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度,增強基金抗風險能力,提高醫(yī)療保障水平,1月1日起,煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險及生育保險啟動市級統(tǒng)籌。今后將在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。

????全市統(tǒng)籌啟動后,慢性病門診費用將納入報銷范圍,實行起付線和限額管理；城鎮(zhèn)居民最高支付限額升至14萬元,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將建立大額救助金制度。

????城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

????慢性病門診費用可報銷

????1月1日起,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保七種慢性病的門診費用可進行報銷,實行起付線和限額管理。

????慢性病門診的起付標準為300元,慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,在起付標準以上部分按50%支付,一個醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

????此外,患有多種慢性病的參保人員目前暫按一種認定,以后將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況適時調(diào)整。

????新生兒“落地參保”

????2012年開始,新生兒出生后將實行“落地參保”政策。監(jiān)護人需在新生兒出生之日起90天內(nèi)辦理參保繳費手續(xù),新生兒從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇。

????“這樣就沒有了新生兒醫(yī)療待遇的等待期。”市醫(yī)保處城居科相關(guān)人士介紹,此前的情況是新生兒在出生后要先進行落戶才能參保,并且要在參保繳費的次月起才能夠享受醫(yī)保待遇。

????“按照以前的政策,剛出生的寶寶如果得病,就無法進行報銷,新政策將完善對新生兒的保障。”

????成年居民繳費標準降低

????根據(jù)政策,按未成年居民每人每年40元、老年居民每人每年150元的標準繳納；成年居民,個人繳費負擔有所降低,由原來的280元,降低到200元。政府補助方面,2011年標準為每人200元,今后將根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況適當調(diào)整。

????支付待遇進一步提高

????市級統(tǒng)籌實行后,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的住院起付標準為:一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院700元,起付標準較以往不變。

????在一個醫(yī)療年度內(nèi),參保城鎮(zhèn)居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,在起付標準至最高支付限額內(nèi),支付比例由此前的一級醫(yī)院支付70%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%,分別提高到85%、70%、58%。

????此外,大病門診的報銷比例、最高支付限額也分別有提高。目前,大病門診起付標準為300元。在一個醫(yī)療年度內(nèi),大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,在起付標準至最高支付限額內(nèi),統(tǒng)籌基金支付60%,較此前提升10%。

????未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,起付線由原來的100元降低到60元；支付比例由原來的80%提升至90%；一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額不變,依舊為3000元。

????在一個醫(yī)療年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付住院費用、統(tǒng)籌病種(大病、慢性病)門診費用、未成年居民意外傷害門診費用和住院分娩補助不能超過最高支付限額。基金的最高支付限額由13萬提高到14萬元。

????貧困、重度殘疾等免費參保

????根據(jù)最新政策,享受最低生活保障、重度殘疾人員及　“三無人員”(無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)人)的個人不繳費。

????醫(yī)保處相關(guān)人士介紹,此前最低生活保障、重度殘疾人士都需繳納10%的費用,三無人員需承擔5%的費用,新政策將徹底減輕這部分人的負擔,加強保障能力。

????孕產(chǎn)婦首次享受補助

????據(jù)了解,今后參保的城鎮(zhèn)居民中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩實行定額補助,補助標準為每人800元。

????“生孩子能夠領(lǐng)到800元的補助,這還是第一次。”相關(guān)人士介紹說。

????城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

????統(tǒng)籌基金最高支付18.5萬

????據(jù)了解,在職職工在一個醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi),因病每次住院的醫(yī)療費用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費用),在起付標準以上的部分,根據(jù)醫(yī)院級別實行分段累進制報銷:一級醫(yī)院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付；二級醫(yī)院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；三級醫(yī)院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

????在一個醫(yī)療年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付住院費用、統(tǒng)籌病種(大病、慢性病)門診費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為18.5萬元。

????慢性病門診報銷,實行限額管理

????據(jù)了解,城鎮(zhèn)職工慢性病門診實行起付線和限額管理。慢性病起付標準為300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,在起付標準以上部分按80%支付,一個醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

????建立大額救助金制度,最高15萬

????將建立大額救助金制度,大額救助金由個人繳納。在職職工和退休人員按年度一次性繳納大額救助金,標準為每人每年36元。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,通過大額救助金解決。符合規(guī)定的醫(yī)療費用由大額救助金按90%支付,一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為15萬元。

????城鎮(zhèn)職工生育保險

????新增產(chǎn)前檢查費補助

????參加城鎮(zhèn)職工生育保險的市民可享受生育醫(yī)療費,用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。生育醫(yī)療費按項目實行定額支付,具體標準如下:產(chǎn)前檢查費,定額為800元；正常生育的,定額為1500元；剖宮產(chǎn)的,定額為3500元。其中800元的產(chǎn)前檢查費為新增的一項補助。

????因生育引起疾病的醫(yī)療費,符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的費用,由生育保險基金支付。其它疾病的醫(yī)療費,按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。

????計劃生育手術(shù)醫(yī)療費擴容

????計劃生育手術(shù)醫(yī)療費包括職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費中,妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的,定額為400元；妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,定額為900元；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的,定額為180元；皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù),定額為120元；絕育手術(shù)的,定額為1200元；復通手術(shù)的,定額為1500元。

????醫(yī)保處人士介紹,后四項醫(yī)療費用皆為新增項目。

????男職工配偶無工作,可享生育補助金

????參加生育保險男職工配偶無工作單位,其生育符合人口和計劃生育政策規(guī)定的,按照上款規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。“