“到2015年，公立醫院將全面消除以藥補醫，同時要理順補償機制，以減輕患者就醫負擔……”昨日，早報刊登了《4年內全面消除以藥補醫》消息后，在讀者中引起了強烈的反響。昨天，早報記者采訪了島城多家公立醫院的院長。他們均表示，要徹底解決“以藥補醫”的問題，必須完善系統的配套措施，主要包括有效的保障機制和藥品統一采購，在降低藥品價格的同時提高市民的醫療保障水平，只有做到這一點，才能真正把新醫改落到實處，讓公立醫院的發展形成良性循環。

　　市立醫院（集團）總院長李揚：

　　應提高醫生待遇

　　“取消以藥補醫，還應增加醫療投入，實行補償機制。”市立醫院（集團）總院長李揚認為，據國內相關調查顯示，目前中國公立醫院醫生的基本工資低于公務員和教師。在北京協和工作一輩子的老專家也有的因患大病致貧，需全院醫生為其募捐。

　　公立醫院的醫生一旦生病或退休，僅有1000-3000元基本工資，部分高齡老教授仍在堅持出門診以獲得掛號費提成收入貼補家用，年輕醫生購買商品房的壓力非常大。在這種執業現狀下，中國醫生的工作熱情和效率降低，部分基層和鄉村醫生轉行，甚至一些遠郊區縣出現“有室無醫”的情況，這些情況使大量病人涌入城市大醫院，加重了看病難；由于長期付出與收入不符，部分醫生通過多開進口藥大處方獲得非法收入，加重了看病貴。

　　“從青島來說，醫護人員的工資比起廣州、深圳等城市明顯偏低，醫護人員的價值得不到充分體現。比如醫院一個手術床位一天僅23元，一名一級陪護一天的護理費僅8元。”李揚建議，政府應加大醫療投入，實行補償機制，提高診療費、手術費等醫療服務費，在不增加病人負擔的同時，使醫生的勞動價值得以體現，這樣醫生就能夠通過精湛的技術服務，獲得合法的陽光收入，最終使醫療服務進入良性循環。

　　海慈醫療集團總院長吉中強：

　　提高醫療保障是根本

　　海慈醫療集團總院長吉中強表示，由于醫院使用了大量基本藥物中的中藥飲片，大幅度降低了藥品收入所占比例，邁出了降低患者藥費支出的重要一步。吉中強說，看病貴是社會綜合因素導致的結果，消除以藥補醫其實是醫院樂意做的事兒，因為作為非營利的公立醫院，肯定能夠得到政府的相應補貼；對于患者而言，社會保障更加重要，即便藥品價格降低，普通職工若患重病，經濟上也難以承受，尤其是隨著老齡化社會的來臨，老年人得慢病的比例不斷上升，長年累月吃藥無疑是一筆不小花費。

　　“醫院里配備了400余種基本藥物，銷售額也遠超過規定的17%，但這并不足以完全解決看病貴。”吉院長表示，以急性心梗為例，搭橋和支架技術的運用提高了救治率，但費用也達到數萬元，如果沒有醫保保障，普通職工入院后仍要面臨經濟難題，所以政府對醫療機構和患者的有效保障，才是醫療事業良性發展的根本。

　　市婦兒醫院院長陳文一：

　　切斷藥品中間利益鏈

　　“醫院藥價平進平出，對于解決百姓看病貴看病難來說是個利好，但最為根本的是斬斷藥品從藥廠到醫院的中間利益鏈。”青島市婦兒醫院院長陳文一認為，實現4年內全面取消以藥補醫，還應增加醫療投入，實行補償機制，真正調動起醫護人員的積極性。

　　“比如一種藥品的出廠成本是10元，但經過代理商的層層加碼，銷售到醫院的價格達到100元，醫院在取消15%的藥品加成之前，銷售給患者的價格是115元；取消加成后，患者節省了15元費用，但相比藥廠到醫院90元的差價來說，仍只是一小部分。”陳文一認為，全面取消以藥補醫對于解決百姓看病難看病貴問題來說肯定是件好事，但更為根本的是要降低藥品定價，斬斷藥品從藥廠到醫院的中間利潤鏈，這個環節不解決，藥品高價進醫院，即使醫院藥品價格“平進平出”，對于患者來說仍緩解不了多少看病貴的問題。

　　市第三人民醫院院長邢曉博：

　　政府補償能發揮大作用

　　“目前新三醫正在緊張建設中，預算總投資為5.8億元，對改善滄口區域醫療條件有巨大作用。”三醫院長邢曉博說，這么一大筆錢的投入，醫院根本不可能拿出來，政府在三醫遷建中發揮了主導作用，這也體現了政府補償的重要性，而政府的醫保政策則關系到每一名參保人，甚至到社區買藥都能報銷一部分，正是政府對醫療事業事無巨細的關注，才讓老百姓心里有底。

　　邢曉博認為，消除以藥補醫不僅要考慮醫院運行和患者節省藥費，還要考慮城鄉居民保障制度的提高，作為當年醫療事業的一大弊端，解決好了能大幅度避免藥品濫用，減輕患者經濟負擔和潛在危害。但也應該看到，藥品作為一種特殊商品，價格并不是惟一的衡量標準，因此在制定政策時要嚴格分類，盡可能篩選一批療效好、價格適宜的藥品補充到基本藥物中。

　　市第九人民醫院院長孫順昌：

　　先理順醫院運行機制

　　“基本藥物進入公立醫院是消除以藥補醫的第一步，半年時間就徹底完成了。”九醫孫順昌院長告訴記者，目前醫院已經配備近400種基本藥物，銷售額也在不斷提升，但他認為這還沒有觸及到公立醫院的運行機制，因為銷售基本藥物仍有15%的價格加成，并非像社區醫院按進價銷售后再獲得政府補貼，同時，基本藥物與非基本藥物的進貨價不同，也導致兩個價格體系并存于公立醫院。

　　孫順昌認為，公立醫院是為政府分憂、為老百姓服務的，既要體現公益性，也要保持醫護人員有一定的工作積極性，這對管理者來說是個不小的挑戰，“新醫改在慢慢觸及公立醫院的運行機制，青島也有試點醫院，可以說這一試點成功后，將為公立醫院的改革、消除以藥補醫帶來一個新的環境。”孫院長認為，徹底消除以藥補醫，需要政府補貼作為主導，更需要公立醫院理順內部運行機制，“內外兼修”才能讓新舉措為患者帶來真正的實惠。（記者 陳珂 于小陽）

　　消除“以藥補醫”島城率先嘗試

　　記者昨日從市衛生局了解到，我市去年下發了《青島市控制醫藥費用“三雙行動”實施方案》，青島政府舉辦的社區醫院和公立醫院已經完全實行了基本藥物制度，社區醫院只能銷售基本藥物，而公立醫院必須按照一定的比例配備基本藥物，并保證一定比例的銷售額，而且各機構不得通過省藥品集中采購網絡平臺以外的其它任何途徑采購基本藥物。

　　按照有關規定，全市二級以上醫療機構要將基本藥物作為首選藥物，按規定比例配備使用，努力降低藥品費用占醫藥總費用的比重；三級綜合醫院、中醫院配備基本藥物的品種數要不低于基本藥物品種總數的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；二級綜合醫院、中醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物品種總數的80%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。這些舉措的實施，表明青島衛生系統已在消除“以藥補醫”方面，做出了積極的嘗試。

　　新聞延伸

　　醫藥代表：賣藥并非全靠利益

　　如果公立醫院消除以藥補醫，接著很可能就是藥品統一采購，也就是一個省份或城市建立統一的采購平臺，獲得較低的進貨價格，降低醫療負擔，政府也可以借此控制對醫院的政策補貼數額。“這樣一來，醫藥代表的日子就不太好過了，因為他們游走在藥廠、醫院和醫生之間，靠無所不用其極的手段推銷藥品來獲利。”市第八人民醫院的一名老專家分析認為，如果醫院斷絕與醫藥代表的接觸，醫院使用的藥品基本都是直接從廠家拿貨，而且是在衛生行政部門的監督之下，這就切斷了醫藥代表和部分醫生之間的利益鏈條。

　　對此，記者采訪的幾名醫藥代表并不同意，他們銷售的藥品包含降壓、降糖和抗生素等多個類別。“我們去賣藥并非都是靠利益手段，好藥送上門醫院也喜歡用，另一方面，政策推行還有數年，誰也不知道政策怎么發展變化。”一名醫藥代表說，在競爭過程中，一些小藥廠和不知名產品會被淘汰，最終剩下物美價廉的藥品，所以眼下還不是擔心的時候，如何提高自己的競爭力，找一家更優質的企業才是應該做的。