“到2015年，公立醫(yī)院將全面消除以藥補(bǔ)醫(yī)，同時(shí)要理順補(bǔ)償機(jī)制，以減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)……”昨日，早報(bào)刊登了《4年內(nèi)全面消除以藥補(bǔ)醫(yī)》消息后，在讀者中引起了強(qiáng)烈的反響。昨天，早報(bào)記者采訪了島城多家公立醫(yī)院的院長(zhǎng)。他們均表示，要徹底解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問(wèn)題，必須完善系統(tǒng)的配套措施，主要包括有效的保障機(jī)制和藥品統(tǒng)一采購(gòu)，在降低藥品價(jià)格的同時(shí)提高市民的醫(yī)療保障水平，只有做到這一點(diǎn)，才能真正把新醫(yī)改落到實(shí)處，讓公立醫(yī)院的發(fā)展形成良性循環(huán)。

　　市立醫(yī)院（集團(tuán)）總院長(zhǎng)李揚(yáng)：

　　應(yīng)提高醫(yī)生待遇

　　“取消以藥補(bǔ)醫(yī)，還應(yīng)增加醫(yī)療投入，實(shí)行補(bǔ)償機(jī)制。”市立醫(yī)院（集團(tuán)）總院長(zhǎng)李揚(yáng)認(rèn)為，據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查顯示，目前中國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資低于公務(wù)員和教師。在北京協(xié)和工作一輩子的老專家也有的因患大病致貧，需全院醫(yī)生為其募捐。

　　公立醫(yī)院的醫(yī)生一旦生病或退休，僅有1000-3000元基本工資，部分高齡老教授仍在堅(jiān)持出門(mén)診以獲得掛號(hào)費(fèi)提成收入貼補(bǔ)家用，年輕醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)商品房的壓力非常大。在這種執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀下，中國(guó)醫(yī)生的工作熱情和效率降低，部分基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)行，甚至一些遠(yuǎn)郊區(qū)縣出現(xiàn)“有室無(wú)醫(yī)”的情況，這些情況使大量病人涌入城市大醫(yī)院，加重了看病難；由于長(zhǎng)期付出與收入不符，部分醫(yī)生通過(guò)多開(kāi)進(jìn)口藥大處方獲得非法收入，加重了看病貴。

　　“從青島來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員的工資比起廣州、深圳等城市明顯偏低，醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。比如醫(yī)院一個(gè)手術(shù)床位一天僅23元，一名一級(jí)陪護(hù)一天的護(hù)理費(fèi)僅8元。”李揚(yáng)建議，政府應(yīng)加大醫(yī)療投入，實(shí)行補(bǔ)償機(jī)制，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，在不增加病人負(fù)擔(dān)的同時(shí)，使醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得以體現(xiàn)，這樣醫(yī)生就能夠通過(guò)精湛的技術(shù)服務(wù)，獲得合法的陽(yáng)光收入，最終使醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入良性循環(huán)。

　　海慈醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)吉中強(qiáng)：

　　提高醫(yī)療保障是根本

　　海慈醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)吉中強(qiáng)表示，由于醫(yī)院使用了大量基本藥物中的中藥飲片，大幅度降低了藥品收入所占比例，邁出了降低患者藥費(fèi)支出的重要一步。吉中強(qiáng)說(shuō)，看病貴是社會(huì)綜合因素導(dǎo)致的結(jié)果，消除以藥補(bǔ)醫(yī)其實(shí)是醫(yī)院樂(lè)意做的事兒，因?yàn)樽鳛榉菭I(yíng)利的公立醫(yī)院，肯定能夠得到政府的相應(yīng)補(bǔ)貼；對(duì)于患者而言，社會(huì)保障更加重要，即便藥品價(jià)格降低，普通職工若患重病，經(jīng)濟(jì)上也難以承受，尤其是隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，老年人得慢病的比例不斷上升，長(zhǎng)年累月吃藥無(wú)疑是一筆不小花費(fèi)。

　　“醫(yī)院里配備了400余種基本藥物，銷售額也遠(yuǎn)超過(guò)規(guī)定的17%，但這并不足以完全解決看病貴。”吉院長(zhǎng)表示，以急性心梗為例，搭橋和支架技術(shù)的運(yùn)用提高了救治率，但費(fèi)用也達(dá)到數(shù)萬(wàn)元，如果沒(méi)有醫(yī)保保障，普通職工入院后仍要面臨經(jīng)濟(jì)難題，所以政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的有效保障，才是醫(yī)療事業(yè)良性發(fā)展的根本。

　　市婦兒醫(yī)院院長(zhǎng)陳文一：

　　切斷藥品中間利益鏈

　　“醫(yī)院藥價(jià)平進(jìn)平出，對(duì)于解決百姓看病貴看病難來(lái)說(shuō)是個(gè)利好，但最為根本的是斬?cái)嗨幤窂乃帍S到醫(yī)院的中間利益鏈。”青島市婦兒醫(yī)院院長(zhǎng)陳文一認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)4年內(nèi)全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，還應(yīng)增加醫(yī)療投入，實(shí)行補(bǔ)償機(jī)制，真正調(diào)動(dòng)起醫(yī)護(hù)人員的積極性。

　　“比如一種藥品的出廠成本是10元，但經(jīng)過(guò)代理商的層層加碼，銷售到醫(yī)院的價(jià)格達(dá)到100元，醫(yī)院在取消15%的藥品加成之前，銷售給患者的價(jià)格是115元；取消加成后，患者節(jié)省了15元費(fèi)用，但相比藥廠到醫(yī)院90元的差價(jià)來(lái)說(shuō)，仍只是一小部分。”陳文一認(rèn)為，全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)對(duì)于解決百姓看病難看病貴問(wèn)題來(lái)說(shuō)肯定是件好事，但更為根本的是要降低藥品定價(jià)，斬?cái)嗨幤窂乃帍S到醫(yī)院的中間利潤(rùn)鏈，這個(gè)環(huán)節(jié)不解決，藥品高價(jià)進(jìn)醫(yī)院，即使醫(yī)院藥品價(jià)格“平進(jìn)平出”，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)仍緩解不了多少看病貴的問(wèn)題。

　　市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)邢曉博：

　　政府補(bǔ)償能發(fā)揮大作用

　　“目前新三醫(yī)正在緊張建設(shè)中，預(yù)算總投資為5.8億元，對(duì)改善滄口區(qū)域醫(yī)療條件有巨大作用。”三醫(yī)院長(zhǎng)邢曉博說(shuō)，這么一大筆錢(qián)的投入，醫(yī)院根本不可能拿出來(lái)，政府在三醫(yī)遷建中發(fā)揮了主導(dǎo)作用，這也體現(xiàn)了政府補(bǔ)償?shù)闹匾裕尼t(yī)保政策則關(guān)系到每一名參保人，甚至到社區(qū)買(mǎi)藥都能報(bào)銷一部分，正是政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)事無(wú)巨細(xì)的關(guān)注，才讓老百姓心里有底。

　　邢曉博認(rèn)為，消除以藥補(bǔ)醫(yī)不僅要考慮醫(yī)院運(yùn)行和患者節(jié)省藥費(fèi)，還要考慮城鄉(xiāng)居民保障制度的提高，作為當(dāng)年醫(yī)療事業(yè)的一大弊端，解決好了能大幅度避免藥品濫用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和潛在危害。但也應(yīng)該看到，藥品作為一種特殊商品，價(jià)格并不是惟一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，因此在制定政策時(shí)要嚴(yán)格分類，盡可能篩選一批療效好、價(jià)格適宜的藥品補(bǔ)充到基本藥物中。

　　市第九人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫順昌：

　　先理順醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

　　“基本藥物進(jìn)入公立醫(yī)院是消除以藥補(bǔ)醫(yī)的第一步，半年時(shí)間就徹底完成了。”九醫(yī)孫順昌院長(zhǎng)告訴記者，目前醫(yī)院已經(jīng)配備近400種基本藥物，銷售額也在不斷提升，但他認(rèn)為這還沒(méi)有觸及到公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，因?yàn)殇N售基本藥物仍有15%的價(jià)格加成，并非像社區(qū)醫(yī)院按進(jìn)價(jià)銷售后再獲得政府補(bǔ)貼，同時(shí)，基本藥物與非基本藥物的進(jìn)貨價(jià)不同，也導(dǎo)致兩個(gè)價(jià)格體系并存于公立醫(yī)院。

　　孫順昌認(rèn)為，公立醫(yī)院是為政府分憂、為老百姓服務(wù)的，既要體現(xiàn)公益性，也要保持醫(yī)護(hù)人員有一定的工作積極性，這對(duì)管理者來(lái)說(shuō)是個(gè)不小的挑戰(zhàn)，“新醫(yī)改在慢慢觸及公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，青島也有試點(diǎn)醫(yī)院，可以說(shuō)這一試點(diǎn)成功后，將為公立醫(yī)院的改革、消除以藥補(bǔ)醫(yī)帶來(lái)一個(gè)新的環(huán)境。”孫院長(zhǎng)認(rèn)為，徹底消除以藥補(bǔ)醫(yī)，需要政府補(bǔ)貼作為主導(dǎo)，更需要公立醫(yī)院理順內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，“內(nèi)外兼修”才能讓新舉措為患者帶來(lái)真正的實(shí)惠。（記者 陳珂 于小陽(yáng)）

　　消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”島城率先嘗試

　　記者昨日從市衛(wèi)生局了解到，我市去年下發(fā)了《青島市控制醫(yī)藥費(fèi)用“三雙行動(dòng)”實(shí)施方案》，青島政府舉辦的社區(qū)醫(yī)院和公立醫(yī)院已經(jīng)完全實(shí)行了基本藥物制度，社區(qū)醫(yī)院只能銷售基本藥物，而公立醫(yī)院必須按照一定的比例配備基本藥物，并保證一定比例的銷售額，而且各機(jī)構(gòu)不得通過(guò)省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以外的其它任何途徑采購(gòu)基本藥物。

　　按照有關(guān)規(guī)定，全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物作為首選藥物，按規(guī)定比例配備使用，努力降低藥品費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用的比重；三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物的品種數(shù)要不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的80%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。這些舉措的實(shí)施，表明青島衛(wèi)生系統(tǒng)已在消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”方面，做出了積極的嘗試。

　　新聞延伸

　　醫(yī)藥代表：賣(mài)藥并非全靠利益

　　如果公立醫(yī)院消除以藥補(bǔ)醫(yī)，接著很可能就是藥品統(tǒng)一采購(gòu)，也就是一個(gè)省份或城市建立統(tǒng)一的采購(gòu)平臺(tái)，獲得較低的進(jìn)貨價(jià)格，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政府也可以借此控制對(duì)醫(yī)院的政策補(bǔ)貼數(shù)額。“這樣一來(lái)，醫(yī)藥代表的日子就不太好過(guò)了，因?yàn)樗麄冇巫咴谒帍S、醫(yī)院和醫(yī)生之間，靠無(wú)所不用其極的手段推銷藥品來(lái)獲利。”市第八人民醫(yī)院的一名老專家分析認(rèn)為，如果醫(yī)院斷絕與醫(yī)藥代表的接觸，醫(yī)院使用的藥品基本都是直接從廠家拿貨，而且是在衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督之下，這就切斷了醫(yī)藥代表和部分醫(yī)生之間的利益鏈條。

　　對(duì)此，記者采訪的幾名醫(yī)藥代表并不同意，他們銷售的藥品包含降壓、降糖和抗生素等多個(gè)類別。“我們?nèi)ベu(mài)藥并非都是靠利益手段，好藥送上門(mén)醫(yī)院也喜歡用，另一方面，政策推行還有數(shù)年，誰(shuí)也不知道政策怎么發(fā)展變化。”一名醫(yī)藥代表說(shuō)，在競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中，一些小藥廠和不知名產(chǎn)品會(huì)被淘汰，最終剩下物美價(jià)廉的藥品，所以眼下還不是擔(dān)心的時(shí)候，如何提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力，找一家更優(yōu)質(zhì)的企業(yè)才是應(yīng)該做的。