2011青島162人重復(fù)領(lǐng)養(yǎng)老金19.23萬 財(cái)政多補(bǔ)貼1499萬

　　84571人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險不同險種，造成財(cái)政多補(bǔ)貼1499萬元；162人重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金19.23萬元，5719人重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1025.6萬元。近日，在青島市第十五屆人大常委會第四次會議第二次全體會議上，與會代表表決通過了《關(guān)于青島市2011年市級預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支情況的審計(jì)工作報(bào)告》，其中指出社會保障資金

整體運(yùn)行平穩(wěn)安全，但也存在一些問題。記者昨日采訪了解到，我市人社部門和衛(wèi)生部門已經(jīng)推出了多項(xiàng)舉措，防止重復(fù)報(bào)銷情況出現(xiàn)。業(yè)內(nèi)專家則指出，將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種基本醫(yī)療保障統(tǒng)一管理，才能從根本上解決重復(fù)投保和重復(fù)報(bào)銷的問題，還能從總體上提高保障水平。

　　■權(quán)威發(fā)布

　　重復(fù)參保造成財(cái)政多補(bǔ)貼

　　審計(jì)工作報(bào)告指出，備受關(guān)注的社會保障資金整體運(yùn)行平穩(wěn)安全，不過也存在一些問題。如企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、新農(nóng)保、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險三項(xiàng)基本養(yǎng)老保險覆蓋人群不同，相互之間缺乏明確轉(zhuǎn)換辦法；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)療保險中，新農(nóng)合以家庭為單位參保，其余兩項(xiàng)醫(yī)療保險以個人為單位參保，三項(xiàng)保險對象有交叉。

　　審計(jì)發(fā)現(xiàn)，近三年以來，截止到2011年末，730人重復(fù)參加基本養(yǎng)老保險不同險種，84571人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險不同險種，造成財(cái)政多補(bǔ)貼1499萬元；162人重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金19.23萬元，5719人重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1025.6萬元。

　　■記者調(diào)查

　　利用農(nóng)民職工兩種身份報(bào)銷

　　昨日，記者采訪了人社部門和衛(wèi)生部門下屬的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說起重復(fù)報(bào)銷，很多業(yè)內(nèi)人士都說“自己很清楚”，而且這還是個全國性的問題。“重復(fù)報(bào)銷是發(fā)生在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合之間，前者包含了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而造成重復(fù)報(bào)銷的根源是重復(fù)參保。”市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，如果一名農(nóng)民在居住的農(nóng)村參加了新農(nóng)合，當(dāng)他外出打工時，按照規(guī)定還要在所在單位繳社保，其中包含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，一旦發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，出院結(jié)算時職工醫(yī)保會做第一次報(bào)銷。

　　那么第二次報(bào)銷是如何實(shí)現(xiàn)的呢？衛(wèi)生部門一名專家告訴記者，本地或外地的參合農(nóng)民在職工醫(yī)保報(bào)銷后，會拿到一張結(jié)算單，如果結(jié)算前該患者復(fù)印了住院費(fèi)發(fā)票，而且當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合結(jié)算部門并不排斥用復(fù)印件報(bào)銷，那么這名患者就“享受”到了重復(fù)報(bào)銷。此外，也不排除某些城市在新農(nóng)合制度實(shí)施之初，存在允許“重復(fù)報(bào)銷”的政策漏洞。

　　數(shù)據(jù)銜接不暢讓人鉆了空子

　　“重復(fù)報(bào)銷不是什么秘密，每年都會有人咨詢這個政策，但醫(yī)院說了不算，規(guī)矩還是人社部門或新農(nóng)合管理部門定的，只有符合條件的醫(yī)院才會辦理結(jié)算，但有不少患者是帶著單據(jù)回老家報(bào)銷，具體情況醫(yī)院并不掌握。”市第三人民醫(yī)院工作人員告訴記者，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保早已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了即時結(jié)算，出院時患者只需要承擔(dān)個人的自負(fù)費(fèi)用，各類費(fèi)用發(fā)票經(jīng)過結(jié)算后，院方會出具一張結(jié)算單，上面除了個人信息外，還有藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等各類花費(fèi)金額，經(jīng)過醫(yī)保結(jié)算后，可報(bào)銷基礎(chǔ)總額和實(shí)際報(bào)銷情況都被打印在結(jié)算單上。

　　九醫(yī)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人則表示，該醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的即時報(bào)銷，農(nóng)村患者就診后不用再跑回戶籍所在地辦理報(bào)銷手續(xù)，而且為了避免造成重復(fù)報(bào)銷的漏洞，按照規(guī)定該院只為患者打印一次發(fā)票，如果丟失了再來索要，只能出具蓋章的復(fù)印件，“復(fù)印件現(xiàn)在基本都不能用于報(bào)銷了，但難處也有，新農(nóng)合和職工、居民醫(yī)保屬于兩個系統(tǒng)，應(yīng)該算是一個較大的漏洞。”該負(fù)責(zé)人說，重復(fù)參保應(yīng)該是個人行為，但重復(fù)報(bào)銷的根源卻是在醫(yī)保或新農(nóng)合經(jīng)辦部門方面，制度和各類數(shù)據(jù)的銜接不暢，為一些想鉆空子的人提供了便利。

　　■各方說法

　　人社部門：憑原始發(fā)票才能辦報(bào)銷

　　重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷情況的出現(xiàn)，與制度銜接和人口流動有關(guān)，不僅造成基金損失，政府補(bǔ)貼也花了一些“冤枉錢”。記者昨日采訪了市社保局有關(guān)專家，他表示城鎮(zhèn)職工和居民由于戶籍問題，不可能參加新農(nóng)合，但農(nóng)村居民外出打工，可參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，居住在城鄉(xiāng)結(jié)合部的家庭，一方面能以家庭為單位參加新農(nóng)合，另一方面，除了成年人工作可參加職工醫(yī)保外，孩子上學(xué)的還能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而參加了職工、居民醫(yī)保的人，基本上都會認(rèn)為打工或上學(xué)都是暫時的，往往不會退出在戶籍地參加的新農(nóng)合。

　　“城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保系統(tǒng)是一體的，一般不能出現(xiàn)重復(fù)參保，而且必須憑原始發(fā)票才能報(bào)銷，復(fù)印件或已經(jīng)在新農(nóng)合報(bào)銷過的，不能做重復(fù)報(bào)銷。”這名專家表示，已經(jīng)重復(fù)參保的市民在住院時，只能以其中一種保險辦理相關(guān)手續(xù)。記者在采訪中還了解到，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保辦理報(bào)銷后不留存原始發(fā)票，讓一些想鉆空子的患者發(fā)現(xiàn)了可乘之機(jī)。

　　衛(wèi)生部門：新農(nóng)合報(bào)銷后發(fā)票須留下

　　“為了避免重復(fù)報(bào)銷情況，新農(nóng)合報(bào)銷必須將發(fā)票留下，而且憑復(fù)印件不能報(bào)銷。”市衛(wèi)生局一名專家介紹，重復(fù)參保和重復(fù)報(bào)銷的問題還是出在體制上，如果老百姓參加的是同一個保險，就不會出這些問題。

　　而記者在采訪中了解到，相比于城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保只能用原始發(fā)票報(bào)銷，某些新農(nóng)合參合人在辦理醫(yī)保報(bào)銷前便將發(fā)票復(fù)印，之后再去新農(nóng)合部門重復(fù)報(bào)銷，并且堅(jiān)稱發(fā)票在回鄉(xiāng)途中丟掉未享受過報(bào)銷，這種情況讓辦理人員也很無奈，國內(nèi)某些地方迫于壓力曾為此類患者辦理過新農(nóng)合報(bào)銷，但隨著即時報(bào)銷制度實(shí)施，這種情況已經(jīng)很少見。

　　業(yè)內(nèi)專家：“三合一”是解決之道

　　如何從根本上解決重復(fù)參保、報(bào)銷的難題，社保局和衛(wèi)生局的專家都認(rèn)為：信息不共享、管理不統(tǒng)一是最大的攔路虎。“隨著基本醫(yī)療保險管理越來越嚴(yán)密，重復(fù)報(bào)銷的情況將會越來越少，但一些漏洞還沒能完全解決。”衛(wèi)生部門新農(nóng)合問題專家表示，為了保障醫(yī)保資金安全，國內(nèi)一些城市成立了獨(dú)立于衛(wèi)生局和人社局之外的“醫(yī)保局”，專門管理三種醫(yī)保，讓信息得以共享。

　　“想解決難題必須城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，不論方式如何，居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩者合二為一才能解決根本問題。”人社部門專家同樣認(rèn)為從體制上出手才能解決此問題，但現(xiàn)實(shí)情況的復(fù)雜并不是某一個部門能“拍板”的。他認(rèn)為，居民醫(yī)保和新農(nóng)合應(yīng)該考慮組成“城鄉(xiāng)居民保險”，把城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的保險統(tǒng)籌起來，并納入統(tǒng)一監(jiān)管。(記者 陳珂)