????核心提示

????從今天開始，我市縣級公立醫院改革將正式拉開大幕。8家試點醫院包括：即墨市人民醫院、即墨市中醫院、即墨市市南醫院、即墨市婦幼保健院和原膠南

????市人民醫院、原膠南市中醫院、原膠南市開發區醫院、原膠南市婦幼保健院。縣級醫院率先推進改革，可以為整體推進公立醫院改革發展探索和積累經驗。取消藥品加成后，所有藥品實施零差率銷售，大約有1500多種藥物降價15%，8家試點醫院藥品年收入將減少7000多萬元，市民看病將更加實惠。

????為大醫院改革“攢經驗”

????縣級醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，是連接城鄉醫療服務體系的紐帶，直接服務于廣大農村地區群眾。推進縣級醫院綜合改革，并以改革促發展，提升縣級醫院服務能力，是緩解農村群眾看病難、看病貴問題的關鍵環節，也是統籌城鄉衛生發展的重大舉措。

????記者了解到，縣級醫院率先推進改革，可以為整體推進公立醫院改革發展探索和積累經驗；通過增強能力和水平，分流患者，緩解城市大醫院的壓力，為城市大醫院改革創造條件；通過發揮在縣域醫療服務體系中的龍頭作用，帶動鄉村醫療衛生的協同發展，提高醫療體系整體效率，夯實基層醫療衛生機構綜合改革成效。

????醫藥費用實現“零增長”

????縣級醫院改革按照調降總量基本平衡，適當調整醫療服務價格和基本醫療保險基金支付水平，提高群眾滿意度、醫務人員積極性，增強試點縣級公立醫院活力的總體改革思路，建立科學有效的公立醫院運行新機制，力爭92%以上的患者在本縣（市）域內得到有效診治，基本實現大病不出縣（市），切實緩解群眾看病難、看病貴問題。

????實施醫藥費用總量控制、降低藥占比是控制醫藥費用不合理增長、確保人民群眾醫藥費用總體負擔有所減輕、順利實現縣級公立醫院改革目標的重要舉措，主要采取科學設定各級醫療機構職能，引導病人合理就醫；實施臨床路徑，規范醫療行為；實行藥品耗材集中采購，努力降低醫療服務成本；加強收費管理，控制醫藥費用；加強財務監管，保證試點醫院經濟平穩運行等具體措施。2013年，實現試點區市縣級公立醫院次均門診費用比2011年降低5個百分點，藥品收入占醫藥總收入的比重比上年度減低10個百分點，總體控制在40%以內，抗菌藥物使用金額占藥品使用金額的比例控制在20%以內，次均住院費用不超過2011年水平，實現醫藥費用“零增長”，切實減輕病人醫藥費用負擔。

????提高的服務費“咱不愁”

????在破除“以藥補醫”、改革補償機制方面，我市提出什么要求，將采取哪些措施？記者了解到，我市破除“以藥補醫”是縣級公立醫院綜合改革的關鍵環節，鼓勵探索醫藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。2月1日起，8家試點公立醫院將實行藥品零差率銷售，全部取消藥品加成政策。

????據有關部門初步測算，取消藥品加成后，8家試點醫院藥品收入將減少7000多萬元。醫院由此減少的合理收入，將通過醫療服務費提價和政府補償彌補資金。即墨市衛生局負責人曾表示，如果醫保資金和新農合資金的補償作用到位，政府投入未必很大。據山東省衛生廳印發的《關于縣級公立醫院綜合改革試點工作的實施意見》，取消藥品加成若減少收入1萬元，醫院最高可通過服務提價補收8000元。

????據了解，目前我省破除公立醫院以藥養醫的試點主要參考北京和浙江兩地的模式，北京市啟動公立醫院破除以藥養醫試點后，醫院的門診掛號費由2元大幅提升至42元，但新增的40元由醫保及新農合資金報銷，患者仍負擔2元，并未增加患者負擔，浙江省則給縣級物價部門調整醫療服務價格的權限。而我市試點的8所公立醫院的手術費和掛號費等，也將相應上調。

????算賬住院治肺炎4天省80元

????“降價后的藥物，一般的常見藥降價幅度在5元左右，有的甚至更多。”昨天下午，記者在即墨市人民醫院藥房看到，目前工作人員已經將藥價調到降價后的標準，從2月1日零時起，將執行降價后的標準。即墨市人民醫院藥房喬主任告訴記者，醫院所進的藥物都是一些知名廠家，這次降價對長期住院的患者來說，能省下不少藥費。

????即墨市人民醫院小兒科主任張定榮告訴記者，患者張女士的孩子4天前因肺炎住院治療，所用的都是一些常見藥物，4天來所用的藥費一共花了539元，而如果按照藥品零差價計算，張女士就能省80.8元的藥費。張主任說，一般普通感冒治療期為一周，所用的藥費也將大幅下降，比如原來的退燒藥——布洛芬緩釋混懸液，原來的價格是28.29元，零差價后將下降4.2元。而小兒解感顆粒，原來的價格是35.65元，降價后的價格則是30.65元。

 ???調查醫院和藥店藥價差不少

????一些藥店里的藥價為什么普遍低于醫院？醫院實施藥物零差價銷售后，一些市民也提出了這樣的疑問。記者從即墨市人民醫院了解到，一些常見慢性病用藥和感冒消炎類藥物，將全部按照進價銷售，而街頭一些藥店里的藥和醫院進藥的渠道各有不同，所以價格上肯定不會一樣，而且有的藥物價格相差很大。

????昨天下午，記者在即墨新興路一家藥店看到，同一個廠家生產的降血糖的鹽酸二甲雙胍緩釋片，報價還高出了醫院降價后兩分錢。而在抗生素類藥品中，藥店里同類品種多達十幾種，雖然生產廠家不是一家，但所售的價格比醫院低不少。記者走訪數家藥店發現，像苦甘沖劑和婦科一類的常見藥，因為生產廠家和進貨渠道不同，藥店的大部分藥物，還是比醫院零差價后的價格低不少。

????擔憂鄉鎮普通病號扎堆試點醫院

????“試點的公立醫院大部分都在市區，藥價下降后，會有大量的病號到醫院就醫。”昨天下午，即墨市人民醫院兒科張主任告訴記者，1日起開始實施藥物零差價銷售，她擔心許多本能在鄉鎮醫院看病的患者，會一下子涌進市區醫院。

????記者了解到，這次試點的8家醫院，基本都在市區，而大部分鄉鎮醫院并沒有實行藥物零差價。這樣一來，可能有大量的鄉鎮居民，患感冒等常見病后，可能會首選到藥價相對便宜的公立醫院治療。

????“對國家基本藥物目錄中的523種藥品，取消15%的藥品加成，平進平出，零差價賣給患者，我們已經實施了兩年。”即墨市人民醫院相關負責人表示，作為公立醫院改革試點的一項舉措，兩年前，即墨人民醫院就已著手對基本藥物的品種和用量開展摸底工作，523種基本藥物零差價銷售已經在即墨人民醫院實施了兩年，約占全院藥品總數的25%。(記者 王磊江 康曉歡 實習生 劉文超)

????縣級公立醫院禁止舉債建設

????我市試點縣級公立醫院醫療服務價格調整的原則、目標是什么？記者了解到，我市以不增加百姓負擔為前提，結合財政補償和醫保支付水平等情況，提高體現醫務人員技術勞務價值的住院診察費、護理費、床位費和手術費等醫療服務項目價格，調整價格總量不超過試點醫院2011年度藥品價格合理加成總量的80%，調整后增加的醫療服務收費按規定納入城鎮職工、居民醫療保險及新農合支付范圍。同時試點推行《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》的項目編碼及名稱。

????另外，試點市政府對所辦醫院履行出資責任，將所需投入納入政府財政預算，并及時撥付到位，禁止縣級公立醫院舉債建設。逐步建立政府對醫療衛生事業財力投入標準，“十二五”期間，試點市衛生支出占財政支出比例要以現有比例為基數，每年比上一年增加0.5個百分點以上。編制內人員的各項社會保險、符合規定的離退休人員費用，由試點市財政全額補助，列入年度預算。

????你問我答

????問：我市試點縣級公立醫院調整醫療服務價格后增加的醫療服務收費納入城鎮職工、居民醫保和新農合支付范圍以及支付制度改革政策都是如何規定的？

????答：市人力資源社會保障局下發了兩個配套文件，將調整醫療服務項目價格后增加的醫療服務收費符合條件的納入基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付范圍；明確試點醫院采用以“總量控制、年度決算”為主，以單病種住院費結算辦法，危重病大額醫療費用補貼辦法等為補充的復合式結算辦法。市衛生局下發了文件，調整醫療服務價格后增加的醫療服務收費納入新農合支付范圍，全面開展按病種付費、住院總額預付、按床日付費、按服務單元付費等多種形式支付方式改革。