濫用抗生素已成為困擾國內醫療界一個難題，醫院更是抗生素濫用的重災戶。昨日，記者從市衛生局獲悉，今年我市將開展全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動，督導二級以上公立醫院積極參與省級臨床藥師制示范病區創建活動。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，衛生行政部門或醫療機構應當視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　醫生開抗生素分級別

　　據統計資料顯示，我國每年有8萬人死于過度使用抗生素；7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾的數量高達30萬人；在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。目前，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》,建立了三級管理制度,將抗菌藥分為非限制使用、限制使用、特殊使用三級管理,同時還明確了抗菌藥在臨床醫療機構的準入和退出機制,以及監督管理主體對象和法律責任。 “有了這些級別之后，就不是所有的醫生都能隨便開抗生素了。 ”市衛生局工作人員說，要求不同職稱的醫生須針對性使用抗菌藥物。醫院內具有主治醫師、副主任醫師、主任醫師等資質的醫生才能開限制使用級抗菌藥物，副高及以上職稱和科主任能開特殊使用級抗菌藥物。

　　據了解，抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

　　問題嚴重的可能撤職

　　島城醫療機構實施抗菌藥物處方點評制度（如圖表）。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫療機構，衛生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫療機構負責人責任。

　　為了進一步整治醫生濫用抗生素現象，島城的醫院還推廣臨床藥師制度，讓臨床藥師這個“新角色”參與到住院科室查房和診療中，不僅能協助醫生制訂個性化給藥方案，還能規范醫生的用藥行為，遏制醫生“小病大治”、“開貴藥”的現象，從而降低患者藥品費用。目前，青島的衛生部臨床藥師培訓基地設立在市立醫院。

　　臨床藥師查房“監控”醫生

????“以前咱們醫院的藥師只在藥房負責抓藥、售藥。而以后則要走進病房參與查房。 ”市立醫院藥學部工作人員說，根據《醫療機構藥事管理規定》，三級醫院臨床藥師不少于5名，二級醫院臨床藥師不少于3名。要求臨床藥師們走進病房參與臨床治療工作，審核用藥醫囑或處方，以保障患者用藥安全。而市立醫院的12個臨床藥師被安排到抗菌藥物、抗腫瘤藥物等使用量比較大的科室病房。在推行臨床藥師制度的熱點專業和科室，如同醫生每天查房并書寫病歷一樣，臨床藥師也參與到日常性醫療查房和會診中，審核醫囑或處方并書寫“藥歷”。負責藥品不良反應收集和上報、處方調查和點評、抗菌藥物合理應用評價和監督、臨床藥訊編寫等多項工作。通過試點臨床藥師，如今市立醫院多種藥物，特別是抗菌藥物得到規范使用，選用一二代頭孢的比例增加，三四代頭孢及加酶抑制劑品種的使用率減少。(記者 田璐)

????“重災戶”難見吊瓶影

????市立醫院有個敢于對濫用抗生素 “下猛藥”的科室。市衛生局曾經對全市部分醫院科室進行抗生素使用情況進行檢查。以往的抗生素濫用“重災戶”——市立醫院普外科得到了抗生素合理使用滿分。在3年的時間里，該科的藥品比例下降了20%以上，成了“抗生素使用滿分科室”。以往，在外科病房里走一圈幾乎滿眼是吊瓶，都在打消炎的抗生素吊瓶。而如今，記者在病房里走了一圈，發現不打吊瓶的病號居然占了大多數。普外科護士告訴記者，很多手術患者每天只需要護理、觀察，并不打消炎針。

????“人家都說普外科是天經地義的抗生素用藥大戶，我就不信這個邪。 ”市立醫院普外科專家姜海毅說，因為患者都需要手術治療，而用抗生素來預防手術后感染似乎成了醫療界的“規矩”，所以幾乎所有醫院的普外科都是抗生素使用的大戶，是抗生素的“重災區”。“手術后用抗生素也成了很多普外科醫生的習慣，好像不用抗生素就一定會發生感染。不僅醫生習慣這么做，很多患者都覺得術后必須用抗生素。其實，這個觀念是完全錯誤的。 ”姜海毅說，其實只要保證最基本的無菌技術和合格的手術以及良好的術后護理，根本就沒有必要使用抗生素。通俗地說，即使用了抗生素，如果沒有合格的無菌技術保證，手術部位該感染還得感染。