????從去年10月份就開始傳出的取消藥品加成的消息，如今終于成為了現實。1月31日下午，市醫(yī)改辦就“青島市縣級公立醫(yī)院試點綜合改革”的一些問題給予了明確答復，從2月1日起，即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市婦幼保健院、即墨市市南醫(yī)院、原膠南市人民醫(yī)院、原膠南市中醫(yī)院、原膠南市經濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院和原膠南市婦幼保健院8家試點醫(yī)院，藥品全部實行零差率銷售，取消藥品加成。而醫(yī)院因此減少的收入通過提高醫(yī)療服務價格和財政補貼的方式來彌補。

????八家醫(yī)院賣藥沒加成了

????根據國家發(fā)改委2006年的規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎上的加成收入為藥品加成。藥品加成是各醫(yī)院收入的“大頭”，目前醫(yī)院的藥品加成大多數都達到了規(guī)定的“上限”15%，也就是老百姓看病買藥比醫(yī)院進價要多15%，這也是看病貴的一個重要原因。為此，取消醫(yī)藥加成也是醫(yī)改的重中之重。

????采訪中記者了解到，早在去年10月份，全省縣級公立醫(yī)院改革試點暨新農合大病保險工作電視會議上就要求，全省30個試點縣(市區(qū))的縣級公立醫(yī)院要全部取消藥品加成。今年青島市的政府工作報告中也提到要“推進8所縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，全面取消以藥補醫(yī)”。何時試點取消藥品加成一直是大眾競相猜測的東西，1月31日市醫(yī)改辦終于給予了明確答復：2月1日起，8家試點公立醫(yī)院將實行藥品零差率銷售，全部取消藥品加成政策。而這8家醫(yī)院分別為即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市市南醫(yī)院、即墨市婦幼保健院和原膠南市人民醫(yī)院、原膠南市中醫(yī)院、原膠南市開發(fā)區(qū)醫(yī)院、原膠南市婦幼保健院。

????試點醫(yī)院加班調整藥價

????1月31日晚上，記者從8家試點的公立醫(yī)院了解到，各醫(yī)院的調整工作正在緊鑼密鼓地進行中。“我們醫(yī)院的工作人員正在加班調整藥物的價錢。”原膠南市人民醫(yī)院丁院長稱，他們要把醫(yī)院銷售的所有藥物的加價都調下來，保證在2月1日進行零差率銷售，根據2011年藥品銷售情況來看，藥品零差率銷售以后，患者買藥一年能省下2000多萬元。

????本市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點遵循的原則是什么？市醫(yī)改辦相關負責人表示，主要是圍繞保基本、強基層、建機制和政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的改革要求，按照調降總量基本平衡，適當調整醫(yī)療服務價格和基本醫(yī)療保險基金支付水平，提高群眾滿意度、醫(yī)務人員積極性，力爭92%以上的患者在本縣(市)域內得到有效診治，基本實現大病不出縣(市)，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。

????本市在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點中提出了六項工作任務：合理配置縣(市)域內的醫(yī)療資源；改革縣級公立醫(yī)院的補償機制；改革縣級公立醫(yī)院的人事分配制度；建立現代醫(yī)院管理制度；提升縣域醫(yī)療服務水平；完善對縣級公立醫(yī)院的監(jiān)管機制。

????藥便宜了服務費卻提高

????根據測算，藥品加成沒了，8家試點醫(yī)院藥品收入將減少7000萬元，這7000萬元“損失”將怎樣得到彌補呢？對此，市醫(yī)改辦負責人表示，將試點縣級醫(yī)院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

????也就是說，醫(yī)院因為醫(yī)藥加成減少的合理收入，將通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑給予補償。首先調整的醫(yī)療服務價格是體現醫(yī)務人員技術勞務價值的住院診察、護理、床位、手術等項目價格。

????記者采訪了解到，按照計劃，7月底以前，市衛(wèi)生局、市醫(yī)改辦等部門將組織縣級公立醫(yī)院綜合改革試點中期評估，重點對老百姓就醫(yī)感受、試點醫(yī)院績效考核機制、醫(yī)務人員積極性、財政投入機制等進行督導。

????此外，今年島城將采取暗訪抽查、座談，以及建立群眾舉報制度和領導督辦等多種方式，開展村衛(wèi)生室實施基本藥物制度自查。加強對衛(wèi)生室的管理，實行統一標識，對銷售非基本藥物、基本藥物未實行零差率、套取新農合資金等違規(guī)行為，依照規(guī)定嚴肅處理。

????增加的服務費也可報銷

????為了進一步減輕患者的看病貴問題。按照規(guī)定，調整后增加的醫(yī)療服務收費按規(guī)定納入城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險及新農合支付范圍。對此，一位不愿透露姓名的業(yè)內人士解釋說，“增加后的醫(yī)療服務收費將按原來的報銷比例納入醫(yī)保和新農合的報銷，經過報銷后增加的費用就會又少了，這樣總體看病的花費又會有所降低。”

????據介紹，針對這一政策，市人社局下發(fā)了兩個配套文件，將調整醫(yī)療服務項目價格后增加的醫(yī)療服務收費符合條件的納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍；明確試點醫(yī)院采用以“總量控制、年度決算”為主，以單病種住院費結算辦法，危重病大額醫(yī)療費用補貼辦法等為補充的復合式結算辦法。

????市衛(wèi)生局文件要求，調整醫(yī)療服務價格后增加的醫(yī)療服務收費納入新農合支付范圍，按照“堅持統籌區(qū)域內機構、病種全覆蓋；堅持結合實際、動態(tài)調整支付標準；堅持以收定支、兼顧多方利益；堅持強化質量監(jiān)管、保證服務水平”等基本原則，全面開展按病種付費、住院總額預付、按床日付費、按服務單元付費等多種形式支付方式改革。

????探訪

????服務費提高只針對住院手術收費平均上調四成

????根據市物價局1月9日公布的通知，此次調整的醫(yī)療服務價格涉及住院診察費、護理費、床位費和手術費等共700多項。

????需要注意的是，此次提高了住院診察、護理、床位、手術的4類醫(yī)療服務費只是針對住院患者，門診費用并沒有改變，“在看政策的時候一定要看準，這次提高的4類醫(yī)療服務費中提高的是住院的診療費、床位費、護理費和手術費，門診看病的診療費沒有變，只是進行了整合，將掛號費和診療費放到了一起，而且檢查費也沒有變化，但是門診看病后拿藥的藥費卻因為取消加成減少了，所以門診患者一定是少花了錢。”知情人士告訴記者。

????據介紹，縣級公立醫(yī)院改革中，取消了藥品加成，提高了住院診察、護理、床位、手術等項目價格，那么這些價格究竟是怎么調整的呢？由于具體價格表還沒有對外公布。1月31日記者多方打探了解到了一些價格，調整后普通的三人間病房從一天18元漲到了一天30元，雙人病房從以前的23元調整到了32元，單人病房從30元提高到了40元。

????“手術費用調整了，不過提的力度不大。”原膠南市人民醫(yī)院丁院長稱，對手術費的調價比較籠統，并不是按照醫(yī)療成本調的，調價前說調整后的手術費能占到之前藥品加成利潤的80%，不過他們算了一下也就是調整到了68%左右。

????記者從手術費調整的價格表中看到，不同手術調整情況不一樣，像開胸探查術從以前的1000元一次調整到了1630元一次，不過有些手術費提的比較多，調整后的費用是以前的一倍，像腹盆腔卵巢探查術就從以前的375元一次提高到了755元一次。“我們看了看手術收費平均調整了40%。”原膠南市中醫(yī)院王院長稱，雖然手術費用提高了，不過手術過程中的一次性材料不再收費了，像一次性紗布、注射器、輸液器等都不收費了。

????記者從調整的價目表中看到，有些局部麻醉的手術，麻醉費不僅提高了，而且還按時收費。記者看到，單次腰麻術，以前是兩個小時100元，調整之后變成了兩個小時416元，而且麻醉兩個小時后，每增加1小時加收不超過50%的費用。

????亮點

????用改革扼制抗菌藥濫用占藥費比例不能超20%

????據介紹，在縣級公立醫(yī)院改革中還對抗菌藥的使用進行了限制，按照要求，抗菌藥物使用金額占藥品使用金額的比例控制在20%以內。“這主要是為了控制抗菌藥濫用，同時也達到控費的目的。”醫(yī)生稱。

????“現在抗菌藥濫用情況很厲害。”青醫(yī)附院副院長、山東省醫(yī)院感染專業(yè)委員會主任委員孫運波稱，在上呼吸道感染中，除了老年患者之外，有90%左右是由病毒感染引起的，而病毒感染用抗菌藥是無效的，但是在治療的過程中，除了用感冒藥之外就是抗菌藥，經過調查，在感冒的患者中，有一半使用過抗菌藥，而且越是基層越厲害。一到感冒季節(jié)，醫(yī)院里打吊瓶的就很多，而打吊瓶就有抗菌藥，其實這里邊很多患者是不需要使用的。

????孫運波稱，之前他接診過一名老漢，當時老漢感冒了在一家醫(yī)院連續(xù)打了十幾天的頭孢曲松，病情不但沒有好轉，反倒出現高熱、呼吸困難等癥狀。孫運波說，他得知情況后給患者進行了檢查，發(fā)現老漢體內有腸球菌。“這種菌正常是查不到的。”孫運波說，出現這種情況就是由于老漢過多的注射抗生素導致的，正常人體內有致病菌也有益生菌，而益生菌比較脆弱，體內的抗生素太多了將益生菌抑制住了，這樣就解除了益生菌對腸球菌的遏制，使腸球菌增長，慢慢的腸球菌蔓延到了肺部，激發(fā)了肺感染。孫運波說，這名患者如果繼續(xù)這樣治療下去的話就會危及到生命，這種情況下，他將老漢使用的抗生素停掉，同時口服對人體有用的益生菌，對癥治療了十天老漢就恢復了正常。

????從數量上來說，在西方國家中，抗菌藥在整個醫(yī)院的用藥量中占10%左右，而在島城的使用量能占到整個藥品的一半以上。“濫用抗菌藥就等于自殺。”孫運波稱，人體正常存在的細菌對人體是有幫助的，但也是最脆弱的，很容易被抗菌藥殺死，益生菌被殺死后就會帶來一些問題。在我國每年因濫用抗菌藥死亡人數達八萬人。據介紹，從1941年開始使用青霉素，那個時候用不到一萬個單位的藥量就能把肺炎治療，但現在用青霉素治好肺炎幾乎是不可能。

????“如果再不遏制這種現象的話，就會回到無抗菌藥年代，患者感染細菌后就會無藥可治。”孫運波說，不過抗菌藥合理使用的話可以避免這種情況。“控制了抗菌藥的消費金額之后，也可以減少濫用。”(記者 高亮 韋麗麗)