居民醫(yī)保將有哪些變化？

????2012年------2015年

????全市醫(yī)療體系將有哪些變化

????核心提示

????記者從昨日舉行的全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上獲悉，根據(jù)規(guī)劃，到2015年，我市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例將分別達(dá)到90%、80%、80%左右，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到25%以下。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市的三級(jí)

、二級(jí)醫(yī)院也已經(jīng)開始銷售基本藥物，從一定程度上減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

????病種

????新增13類大病納入新農(nóng)合

????記者從昨天舉行的全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上獲悉，根據(jù)我省部署，我市將制定出臺(tái)新農(nóng)合重大疾病醫(yī)保政策。按照規(guī)劃，我市將全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類大病保障，并且將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥13類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。

????記者昨日從市衛(wèi)生局了解到，重大疾病的相關(guān)政策文件正在制定中，目前已經(jīng)將三區(qū)五市的大病種類全部統(tǒng)一，藥品和相應(yīng)治療的報(bào)銷比例正在探討中，“這些大病涵蓋了門診和住院，許多地方需要各區(qū)市相互協(xié)調(diào)并細(xì)化?！笔行l(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，各區(qū)市目前的門診大病差別較大，但新政策的推行不會(huì)影響已經(jīng)存在的門診大病病種，病種數(shù)量只增加不減少。該負(fù)責(zé)人還表示，由于新農(nóng)合尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，所以各區(qū)市的大病報(bào)銷水平將會(huì)略有差別。

????政府補(bǔ)助

????各類補(bǔ)助漲到400元以上

????今年，我市對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元及以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資達(dá)到300元。根據(jù)我市新醫(yī)改的十二五規(guī)劃，到2015年，各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年400元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，同時(shí)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌。

????記者從市人社局和市衛(wèi)生局了解到，我市今年的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助已經(jīng)提高，其中三區(qū)五市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)再次普遍上漲，其中五市從去年每人每年200元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，上調(diào)至300元。三區(qū)的籌資水平2011年均為每人每年340元，嶗山區(qū)和城陽區(qū)的籌資標(biāo)準(zhǔn)上漲到了400元，黃島區(qū)今年的增幅最大，從340元漲至450元。記者從三區(qū)五市新農(nóng)合管理中心了解到，黃島區(qū)參合居民個(gè)人仍舊承擔(dān)60元，與去年一樣，而政府補(bǔ)貼卻增加了110元，城陽和嶗山區(qū)個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額只有80元，比去年的70元增加10元，政府補(bǔ)貼的數(shù)額比去年增加了50元。五市的繳費(fèi)情況已經(jīng)統(tǒng)一，去年個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額為40元，今年統(tǒng)一增長到了60元，政府財(cái)政補(bǔ)貼比去年增加了80元，也就是說，隨著政府補(bǔ)貼的大幅上漲，個(gè)人繳費(fèi)上漲最多的也只有20元。

????支付限額

????職工醫(yī)保要超40萬

????根據(jù)我市今年新醫(yī)改的安排，我市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額，將分別提高到全市職工年平均工資的6倍以上、居民年人均可支配收入的6倍以上、農(nóng)民年人均純收入的8倍以上，且均不低于12萬元。記者采訪了解到，新農(nóng)合的醫(yī)保支付限額已經(jīng)達(dá)到12萬元，職工醫(yī)保支付限額已經(jīng)達(dá)到35.3萬元，居民醫(yī)保支付限額為15萬元。根據(jù)市人社局最新下發(fā)的通知，我市社會(huì)保險(xiǎn)政策涉及使用的2011年度全市在崗職工平均工資為32763元，如果以此標(biāo)準(zhǔn)來測算，相應(yīng)的醫(yī)保支付限額還將有所提高。

????城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%以上，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策，提高門診統(tǒng)籌支付比例，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民受益面。

????到2015年，我市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到90%、80%、80%左右，同時(shí)還將繼續(xù)提高最高支付限額，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額分別提高到40萬元以上、17.2萬元以上、17.2萬元以上。通過個(gè)人賬戶調(diào)整等方式繼續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，門診看小病的報(bào)銷比例均提高到60%以上。

????個(gè)人支出

????看病自掏腰包不足25%

????值得注意的是，我市還對個(gè)人看病支付總額做了相應(yīng)要求，到2015年，我市將通過政策調(diào)控等措施，讓衛(wèi)生總費(fèi)用的增長得到合理控制，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到25%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。

????“如何理解這個(gè)25%的比例，今年我市居民醫(yī)保和新農(nóng)合目標(biāo)是政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%以上，但并不說明個(gè)人支出占總費(fèi)用的25%?！睄魃絽^(qū)人社局一名負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)的工作人員介紹，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例是指各類治療、藥品費(fèi)用可納入醫(yī)保的部分，實(shí)際上還有一部分費(fèi)用無法納入醫(yī)保范圍，需要完全自費(fèi)或部分自費(fèi)，而十二五規(guī)劃中的25%，指的是全部醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不高于這個(gè)比例。

????新聞鏈接

????788萬人享醫(yī)保待遇

????記者從新醫(yī)改工作會(huì)議上了解到，我市基本醫(yī)療保障已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，截至2011年底，基本醫(yī)療保障制度覆蓋788萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保267.7萬人、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保70.9萬人、新農(nóng)合449.4萬人。

????截至2011年底，全市醫(yī)?；馂?3.2萬人次支付住院統(tǒng)籌金20.2億元，為70.3萬人次報(bào)銷門診大病費(fèi)用4.7億元；職工住院統(tǒng)籌內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)90.14%，比國家75%的要求高出15.14個(gè)百分點(diǎn)；居民住院統(tǒng)籌內(nèi)報(bào)銷比例72.5%，比國家70%的要求高出2.5個(gè)百分點(diǎn)。

????大醫(yī)院要賣“便宜藥”

????今年我市將繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，逐步將符合要求的村衛(wèi)生室、承擔(dān)基本醫(yī)藥和公共衛(wèi)生職責(zé)的公立醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院均納入基本藥物制度實(shí)施范圍，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物的配備和使用比例。據(jù)介紹，實(shí)施國家基本藥物制度以來，我市各級(jí)財(cái)政投入資金4.7億元，保障政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。基本藥物實(shí)行零差率銷售，藥品價(jià)格水平總體下降35%。門診均次費(fèi)用下降41.3%、住院日均費(fèi)用下降21.8%、門急診人次上升22%。

????記者從市衛(wèi)生局了解到，我市衛(wèi)生局直屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始銷售基本藥物。“我們是二級(jí)醫(yī)院，按規(guī)定要配備80%的基本藥物，也就是400余種，現(xiàn)在的配備量逐漸提高?！比t(yī)藥劑科負(fù)責(zé)人介紹，基本藥物的配備比例是強(qiáng)制要求，但允許逐步實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)在三醫(yī)的基本藥物銷售額比例已經(jīng)達(dá)到近35%。

????公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)漲到50元

????在新醫(yī)改規(guī)劃中，我市將逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2015年達(dá)到50元以上，目前該標(biāo)準(zhǔn)為人均每年25元，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓等慢性病管理、重性精神疾病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，增加符合我市實(shí)際的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

????醫(yī)生收入嚴(yán)禁與藥品掛鉤

????在公立醫(yī)院體制改革上，將按照政事分開、管辦分開的要求，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理和用人自主權(quán)。

????在醫(yī)院的內(nèi)部分配方面，我市將建立健全以崗位職責(zé)履行和任務(wù)完成情況、服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)主體或授權(quán)理事會(huì)確定，與所在單位工作人員的績效工資水平保持合理關(guān)系。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

????109萬適齡婦女普查兩癌

????在提升現(xiàn)有項(xiàng)目水平的情況下，我市將逐步增加重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，按照國家實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的總體部署，繼續(xù)開展國家免疫規(guī)劃，艾滋病和結(jié)核病等重大傳染病防治，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、適齡婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、農(nóng)村婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸、農(nóng)村衛(wèi)生廁所改造、水質(zhì)監(jiān)測和預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播等重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)定在99%以上。逐步擴(kuò)大兩癌檢查項(xiàng)目的受益人數(shù)，“十二五”期間完成全市約109萬適齡婦女的首輪普查任務(wù)。

????預(yù)約掛號(hào)全市統(tǒng)一平臺(tái)

????患者在家中掛號(hào)，到院就可就診，這是衛(wèi)生部門對全市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)的設(shè)想。市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我市下一步將從全市范圍內(nèi)簡化掛號(hào)、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等醫(yī)療服務(wù)流程，全面推行便民惠民措施。實(shí)施健康信息工程，加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)，建立區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，2015年預(yù)約診療率達(dá)到40%以上，縮短病人等候時(shí)間。

????每個(gè)街道辦建一所社區(qū)醫(yī)院

????市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我市今年將積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，加快推進(jìn)以異地安置退休人員為重點(diǎn)的跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，推進(jìn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，加強(qiáng)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接。

????政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)上，在3年醫(yī)改建設(shè)的基礎(chǔ)上，七區(qū)在2015年底前，按每個(gè)街道辦事處規(guī)劃設(shè)置1所實(shí)施基本藥物制度并承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有條件的區(qū)力爭實(shí)現(xiàn)每個(gè)街道辦事處1所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。五市到2015年，實(shí)現(xiàn)每個(gè)街道都有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

????市民得大病政府來救助

????記者從新醫(yī)改會(huì)議上獲悉，我市將逐步擴(kuò)大低保邊緣家庭救助范圍，對救助對象在政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的救助比例要達(dá)到70%以上。制訂低收入家庭成員患重特大疾病和罕見病的醫(yī)療救助辦法。建立城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，依托醫(yī)保（新農(nóng)合）結(jié)算服務(wù)平臺(tái)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)付費(fèi)時(shí)直接給予醫(yī)療救助。為了讓因病致貧農(nóng)民減輕負(fù)擔(dān)，我市還制定出臺(tái)新農(nóng)合重大疾?。ê币娂膊。┍Ｕ险?，全面推開終末期腎病、兒童白血病、兒童先天性心臟病等21類重大疾病（罕見?。┍Ｕ?，將其納入救助試點(diǎn)范圍，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)超過一定數(shù)額的，對超出部分給予一定比例的救助。

????破除以藥養(yǎng)醫(yī)補(bǔ)貼辦法敲定

????我市今年確定即墨市和膠南市為試點(diǎn)區(qū)域，試點(diǎn)破除以藥補(bǔ)醫(yī)，將藥品加成利潤全部讓給患者，但在市政府尚未出臺(tái)相關(guān)文件，物價(jià)部門也未出政策之前，兩市衛(wèi)生部門雖然制定了實(shí)施方案，但卻遲遲未能推行。在昨天的新醫(yī)改工作會(huì)議上，我市首次明確將改革公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，即將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，實(shí)行醫(yī)藥分開，取藥藥品加成的新政策。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。同時(shí)，調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，以確保合理增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的同時(shí)，不增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。增加的政府投入由中央財(cái)政和市級(jí)財(cái)政給予一定補(bǔ)助，區(qū)市財(cái)政也將根據(jù)實(shí)際情況增加投入。

????“以即墨市人民醫(yī)院為例，每年藥品的銷售額是2.5億元，按照15%的藥品銷售加成，利潤約為4350萬元?！奔茨腥嗣襻t(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為患者省下的錢如何既能補(bǔ)上，又不增加患者負(fù)擔(dān)，這需要一個(gè)良好的運(yùn)行機(jī)制。對此即墨市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人分析說，補(bǔ)貼公立醫(yī)院的藥品零差率銷售，目前規(guī)劃了相應(yīng)方案，其中包括財(cái)政補(bǔ)貼，但并非全額補(bǔ)貼，還需要公立醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制來應(yīng)對，下一步將根據(jù)物價(jià)部門的相應(yīng)政策調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保報(bào)銷水平的變化，也要根據(jù)人社部門的政策來執(zhí)行。即墨市有關(guān)部門最近完成的測算顯示，即墨市的4家縣級(jí)醫(yī)院，取消全部藥品的銷售加成后，造成的 “虧損”將達(dá)到7000余萬元。（記者 陳珂 實(shí)習(xí)生 李璐）