明年山東農民可享大病保險 20類重大疾病納入保障

　　記者昨天從有關部門獲悉，省政府下發《關于開展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見（試行）》。根據該意見，從明年1月1日起，我省將利用新農合基金購買大病保險，在新農合報銷的基礎上，對參合居民大病患者發生的高額醫療費用再給予補償，并與醫療救助有效銜接，形成多重保障機制，提高參合居民重大疾病醫療保障水平，減輕農民個人醫藥費用負擔。

　　購買大病保險每人15元

　　新農合大病保險的籌資標準將根據我省經濟發展水平、新農合報銷水平、重大疾病醫療保險范圍及保障水平等因素科學測算后確定，由統籌地區新農合經辦機構從新農合基金支出戶中直接列支，用于購買商業保險機構大病保險，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業保險機構，原則上從新農合基金結余或年度新增政府補助中支出。2013年，購買大病保險的籌資標準為每人15元。隨著新農合籌資水平的提高，將不斷提高籌資標準，擴大資金規模，增強保障能力。新農合大病保險的對象為新農合參合居民。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，同時享受大病保險待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。

　　保險病種

　　20類重大疾病納入保障

　　在新農合政策范圍內報銷基礎上，大病保險主要在參合居民患大病發生高額醫療費用的情況下，對新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。2013年，先將嚴重危害群眾健康和影響農村居民生產、生活、給家庭帶來沉重負擔，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。

　　新農合大病保險的補償實際支付比例將不低于50%。按照醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發生的高額合規醫療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。

　　新農合大病保險以政府購買商業醫療保險的形式，通過公開招標確定具有資質的商業保險機構承辦新農合大病保險業務，招標的主要內容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內容。中標后以保險合同的形式承辦新農合大病保險，保險合同原則上3年為一個周期。

　　青島情況

　　我市新農合參合率100%

　　記者從市衛生局了解到，我市自2003年新農合試點推行以來，參合人口逐年增加，農民參合積極性逐步提高。自2006年起，我市參合農民穩定在430萬人以上，參合率持續穩定在96%以上且逐年穩步提高，2011年、2012年我市參合率達到了100%，這項制度已成為我市農村居民的基本醫療保障。

　　我市籌資標準從試點之初的每人每年30元，提高到目前每人每年最低300元，住院補償比從試點之初的27%提高到目前政策范圍內住院補償比73%，由試點之初的未開展門診補償到目前的門診報銷35%以上，受益率由試點之初的不足30%提高到目前的89%，新農合籌資標準逐年提高，基金籌集量逐年增加，越來越多的參合農民從新農合中受益，受益程度也逐步提高，減輕了參合農民醫療負擔，越來越多的農民享受到實實在在的好處。

　　我市自2003年新農合制度建立以來，共籌集新農合基金45億元，為1974萬人次參合農民報銷醫療費用39億元，住院補償比從開始的27%，提高到了現在的政策范圍內住院補償比73%。(記者 王磊江)

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　　商業保險機構承辦大病保險

　　記者了解到，新農合大病保險的承辦采取向商業保險機構購買大病保險的方式。省衛生行政部門會同財政、發展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例以及就醫、結算管理等基本政策要求。以政府購買商業醫療保險的形式，通過公開招標確定具有資質的商業保險機構承辦新農合大病保險業務。招標的主要內容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內容。符合準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同的形式承辦新農合大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅。

　　承辦大病保險業務的商業保險機構準入條件。承辦新農合大病保險業務的商業保險機構應當具備下列條件：符合保監會規定的經營健康保險的必備條件；在中國境內經營健康保險專項業務5年以上，具有良好的市場信譽；在統籌地區設有分支機構，具備完善的服務網絡，能夠組建具有醫學等專業背景的專職服務隊伍，并在定點醫療機構設立即時結報點；商業保險機構總部同意分支機構參與我省新農合大病保險業務承辦工作，并承諾提供業務、財務、信息技術等支持；能夠實現大病保險業務單獨核算。